結直腸癌致病危險因素的分析及干預

摘 要：針對近年來結直腸癌（CRC）發病率和死亡率日益上升的趨勢，本文通過對CRC致病危險因素的分析及干預措施的介紹，旨在加強人們對CRC的防范意識，增進群眾對CRC的了解，從而實現早發現，早診斷，早治療的目標。

關鍵詞：結直腸癌（CRC） 致病危險因素 干預

中圖分類號：R619.3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（a）-0237-01

在世界范圍內，我國屬于結直腸癌（CRC）低發區，其發病率及死亡率分別居常見惡性腫瘤的第五位和第六位[1]。但近年來，在我國隨著居民生活方式及膳食結構等諸多因素的改變，CRC的發病率和死亡率在不斷上升，且發病年齡也逐漸趨向年輕化。與歐美等國相比明顯提前，國內平均發病年齡為45歲左右，較高發國提前了12～18年[2]。通過對這些現狀的了解足以引起我們對CRC的重視以及加強對相關疾病誘因和干預措施宣傳的重要性。從而提高CRC的治愈率，降低CRC的發病率和死亡率，促進人類的整體健康與和諧。

1 致病危險因素分析

1.1 遺傳因素及相關疾病病史

臨床上存在著不少CRC的發病案例與遺傳因素有著必然關系。例如有家族性腺瘤性息肉病的患者其癌變的發生及發病的可能性就比一般人要高。據估計，有20%的人群由于遺傳因素的影響對CRC的易感性增高，此外，CRC病人的直系親屬其患同樣癌的機會比一般人群高3倍[3]。而除遺傳因素外對于有慢性潰瘍性結腸炎，直腸息肉等腸道疾病病史的患者也應警惕，并做好病情觀察，了解病情變化，防止癌變發生。

1.2 環境因素

1.2.1 飲食因素

與結直腸癌發病有關的飲食因素包括飲食結構、飲食習慣及烹調方式等都有著重要的影響。在飲食結構方面，經大量流行病學調查表明食用高脂肪低纖維食物者易患本癌。首先高脂肪飲食可引起肝臟中膽固醇以及膽酸排出增加，而越來越多的證據也表明膽酸和膽固醇代謝物是造成結直腸腫瘤的致癌物[4]。其次低纖維飲食使得腸道蠕動減慢，導致糞便在腸道內的積留時間延長，從而提供了腸粘膜與致癌物接觸的機會，結果增加了患CRC的危險性。在飲食習慣方面，長期進食咸菜、臘腸、熏肉等一些含亞硝酸胺類或苯并芘類致癌物的食物或食用過辣，過咸，過硬等具有強刺激性的食物都會或多或少地造成對腸粘膜的損傷，降低腸粘膜對致癌物的防御作用。在烹調方式方面，油炸類和燒烤類食物都易產生相應的致癌物，多食此類食物均可誘發CRC。

1.2.2 吸煙與酗酒

長期大量的吸煙、飲酒會給人體帶來不可估量的危害。據2007年5月出版的《臨床胃腸病與肝臟病學》雜志報道，吸煙與結直腸癌的發病危險呈正相關[5]。這可能與煙草中的大量有害物質尼古丁、焦油、亞硝酸等有關，當這些有害物質一旦被人體所吸收便可造成免疫力的降低，腸道粘膜完整性的破壞，屏障作用的下降，最終增加了患CRC的可能性。而酗酒則會使酒精大量進入人體，酒精作為致癌物的良好溶劑不僅可以促進某些致癌物的吸收，還可以使某些致癌物活化，抑制人體的免疫功能，造成對腫瘤的防御功能下降[6]。

1.2.3 精神情緒因素

當機體長期處于緊張，焦慮，抑郁等不良精神情緒狀態時，機體各項功能的運作發生改變，神經功能失調，代謝功能失常，內分泌紊亂等一系列變化均會導致疾病。而在消化系統中不良精神情緒的存在可影響植物神經系統，產生腸蠕動亢進，腸血管平滑肌痙攣收縮，組織缺血，毛細血管通透性增加，從而形成結腸粘膜的炎癥、糜爛及潰瘍[7]。而這些病理性的改變將不可避免地造成結直腸內自我環境平衡的破壞，腸道免疫能力的下降，從而對結直腸癌的易感性也相應增高。

2 結直腸癌的干預

2.1 做好癥狀觀察，堅持定期檢查

結直腸癌早期多無明顯的癥狀，或僅有腹部持續的不適，隱痛，腹瀉與便秘交替出現或伴有粘液便、膿血便等癥狀時應警惕，并盡早去醫院就診及接受相應的治療。而對于那些有家族性病史的人群或有腸道疾病病史的患者更應堅持定期的腸道檢查。目前，國際上醫學界建議人們從40歲起每年應做一次直腸檢查，從五十歲起每年做一次大便潛血試驗以及每3～5年接受一次乙狀結腸鏡檢查[3]。這些措施對于早期發現及治療癌前病變和預后的意義重大。

2.2 飲食方面

首先，應控制脂肪量的攝入，保證脂肪質的攝取。中老年人脂肪攝入量應占總熱量的20%～25%，而且應多選用一些含有不飽和脂肪酸的食物如：魚、葵花籽油、大豆油等。而豬油、豬肉、動物肝臟等動物性脂肪的攝入與植物性脂肪的攝入之比應維持在1∶2～1∶1之間。除此之外，還應多食一些富含膳食纖維的蔬菜、水果和粗糧。其次，飲食要有規律，不暴飲暴食，減少一些腌制或熏制類食物的攝入，禁生冷，辛辣等刺激性強的食物，并保證每天的飲水量在2000～2500 ml左右。最后在烹調方式方面，應以煮、燒、蒸等為宜，盡量避免煎、炸、烤等方式。

2.3 戒煙限酒

循序漸進每天減少吸煙的量，盡量吸尼古丁和焦油含量低的煙，縮短煙在口中停留時間或吸一支煙的時間，煙頭盡量留長些，以減少吸入的煙量[8]。了解吸煙的規律，在想吸煙的同時應通過食用其它食物或轉移注意力的活動來代替。禁止空腹飲酒，提倡適量飲酒并選用對人體有益且具有抗癌作用的葡萄酒。而對于喜喝白酒和啤酒的人來說，建議每天白酒的量不應超過1兩，啤酒不超過1瓶[8]。

2.4 其他方面

每天應保證充足的睡眠，注意勞逸結合，保持心情舒暢并學會適當地釋放壓力，通過與家人、朋友的傾訴、聽音樂、深呼吸等活動來調節情緒。堅持合理的運動，每天30～60分鐘，每周2～3次，通過慢跑、快速步行、交誼舞等方式增強機體的抵抗力。

參考文獻

[1]陳坤.公共衛生案例教程[M].浙江大學出版社，2006：307.

[2]王安利，王正珍.中老年健身[M].北京體育大學出版，2004：170-171.

[3]劉長年.癌癥防治300問[M].天津科學技術出版社，1998：207.

[4]（美）D.Schottenfeld.胃腸道癌[M].上海市楊浦區腫瘤防治院，1986：138.

[5]李澤庚.健康有智慧[M].安徽科學技術出版社，2008：316.

[6]楊昌林，羅麗華.胃腸道疾病飲食調養144問[M].北京金盾出版社，2006：123.

[7]李保雙，郝芬蘭.老年胃腸道疾病防治與調養[M].北京科學技術文獻出版社，2004：6-7.

[8]趙秋利.社區護理學[M].北京人民衛生出版社，2006：121.