濫輸液純屬在玩命

13億人平均每人每年輸了8瓶液 因藥物不良反應(yīng)住院病人250萬

中國人對(duì)輸液有著特別的偏愛，在中國，輸液是“常用處方”，13億人平均每人每年要輸進(jìn)8瓶液。然而對(duì)西方人而言，輸液是針對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。

因?yàn)檩斠海袊烁冻隽顺林卮鷥r(jià)：據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的推算，目前中國每年因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)住院的病人高達(dá)250萬……

中國人對(duì)輸液有著特別的偏愛，在中國，輸液是“常用處方”，13億人平均每人每年要輸進(jìn)8瓶液。然而對(duì)西方人而言，輸液是針對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。

因?yàn)檩斠海袊烁冻隽顺林卮鷥r(jià)：據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的推算，目前中國每年因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)住院的病人高達(dá)250萬……

寧口服不打針，寧打針不輸液

—— 一位兒科老大夫的最后堅(jiān)守

40年來，王雪蓮一直在北京兒童醫(yī)院內(nèi)科工作，25年來從事小兒呼吸專業(yè)研究工作，對(duì)小兒長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)燒、咳嗽或反復(fù)咳喘、小兒呼吸道感染性疾病和哮喘有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

專門找到王雪蓮，源于同事女兒去兒童醫(yī)院看病的一次親身經(jīng)歷。同事女兒2歲時(shí)，因肺炎被大夫開出了住院?jiǎn)巍？紤]到2歲孩子住院要與家長(zhǎng)完全隔離，同事很猶豫，于是又特意跑到兒童醫(yī)院掛了特需門診，尋求更權(quán)威大夫的幫助。當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生正是王雪蓮。

王雪蓮看過孩子的全部檢查結(jié)果后，告訴同事：“確實(shí)是肺炎，但這么小的孩子住院，里面的交叉感染也很厲害，她的病情還不嚴(yán)重，先口服些藥試試吧，記得下周來復(fù)查。”

同事交完費(fèi)驚呆了，3塊多錢的紅霉素藥片，幾乎是幾十年來上醫(yī)院花費(fèi)最少的一次。一周后復(fù)查，孩子的肺炎基本控制，王雪蓮又加開了一些中藥，費(fèi)用幾十元。就這樣，肺炎奇跡般地痊愈了。

“大夫，您給孩子輸點(diǎn)液吧！”

“中國人對(duì)于輸液的偏愛，是不正常的。”

——王雪蓮

4月18日，兒童醫(yī)院6層特需門診。

每周四上午，退休的王雪蓮都會(huì)在這里出診。呼吸內(nèi)科門外站滿了從全國各地趕過來的患者及家屬，為了能掛上特級(jí)專家號(hào)，他們?cè)缟衔辶c(diǎn)就到了。

一位年輕的母親跟醫(yī)生建議：“要不您給輸點(diǎn)液吧，已經(jīng)發(fā)燒兩三天了，反反復(fù)復(fù)……”

“他這情況可以不輸液，我先開些藥看看效果。”王雪蓮耐心地勸導(dǎo)。

“可是吃了退燒藥也不管用，藥勁一過又燒回來，還是輸液吧，好得快一些。”家長(zhǎng)繼續(xù)要求。

“你聽我的，試試看好不好，輸液不等于好得快，吃藥的效果也不一定差，關(guān)鍵是對(duì)癥……”

“如果好不了呢？上次因?yàn)榈⒄`了病情就肺炎了……”這位母親的堅(jiān)持讓王雪蓮確實(shí)無法回答，病情發(fā)展有很多因素，確實(shí)是醫(yī)生無法預(yù)料和控制的，作為醫(yī)生只能按常規(guī)情況來治療。

“那好吧，我給他開3天液。”面對(duì)家長(zhǎng)的一再要求，王雪蓮也不再固執(zhí)地堅(jiān)持，畢竟后面還有很多病人在排隊(duì)等著。

“作為醫(yī)生，能說的能勸的只能到這一步，如果家長(zhǎng)不信任我們，我也沒辦法。”王雪蓮告訴記者，接診過程中，她總會(huì)碰到偏愛輸液的家長(zhǎng)。

其實(shí)，這種偏愛是多數(shù)人的通病，發(fā)改委曾經(jīng)發(fā)布的一組數(shù)字印證了這一點(diǎn)——2009年，中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人要輸8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。

在西方國家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病。“這是非常不正常的。”王雪蓮無奈地說。

“吃藥能治好的病干嘛輸液？”

“我只能說，有利益的因素，也有患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。”

——王雪蓮

“在我們老家那邊，輸液很普遍。發(fā)燒感冒啥的，大夫都給輸液，兩三天準(zhǔn)好。我小時(shí)候都打針，現(xiàn)在打針打得少了，都改輸液了。只要能把病治好，誰在乎那點(diǎn)錢呢！”一位4歲孩子的母親說。

“上次我家閨女感冒發(fā)燒咳嗽，大夫給開了麥迪霉素，還有其它退熱、止咳的藥，結(jié)果越吃越厲害，一周之后就轉(zhuǎn)肺炎了，輸了3天阿奇霉素才好。”因?yàn)橛羞^一次驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷，劉女士對(duì)輸液產(chǎn)生了“好感”。

“我比較過很多次，輸液跟吃藥相比，確實(shí)好得要快一些。”一位7歲孩子的母親說。

采訪中，很多家長(zhǎng)坦言，之所以對(duì)輸液產(chǎn)生偏愛，一方面源于效果，另一方面則是“從小就是輸液長(zhǎng)大的”。“在我們那兒，感冒發(fā)燒都輸液，我們家孩子就是輸液長(zhǎng)大的。尤其一些小診所，更為普遍。”一位從天津趕過來的患者如是說。

不得不承認(rèn)，患者對(duì)輸液的偏愛源于醫(yī)生的影響，就診多了，輸液多了，習(xí)慣也就養(yǎng)成了。對(duì)此，王雪蓮不愿多談，“我只能說，有利益的因素，也有患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。”就醫(yī)大環(huán)境的變化，讓王雪蓮等一批老大夫們常常感到無奈，“作為醫(yī)生，我只保證我自己不亂輸液。”王雪蓮說。

再次談及3塊多錢的紅霉素藥片治好肺炎的經(jīng)歷，王雪蓮僅從醫(yī)生的角度分析了當(dāng)時(shí)的做法：“當(dāng)時(shí)孩子還小，肺炎發(fā)展得也沒有那么厲害，口服些紅霉素足以控制住。如果住進(jìn)病房，嚴(yán)重的交叉感染反而對(duì)孩子的病情更不利。我接診過很多孩子，本來是細(xì)菌性的感冒，經(jīng)過一段時(shí)間的輸液治療，反而轉(zhuǎn)成病毒感冒了……”

“在中國，用紅霉素的醫(yī)生已經(jīng)很少了，那么多二代三代的抗生素出來后，都改用價(jià)錢高、效果好的藥物去了，您為何還在用幾塊錢的紅霉素呢？”記者追問。

“很簡(jiǎn)單，作為醫(yī)生只需要從病的角度選擇治療方式，病情需要什么藥，我就開什么藥。那個(gè)孩子用幾塊錢的紅霉素能治好，干嘛非得住院呢？”王雪蓮回答得很干脆。

“能口服就不打針，能打針就不輸液。”

“從我進(jìn)入兒童醫(yī)院的第一天，老院長(zhǎng)就告訴我，‘能口服，堅(jiān)決不打針；能打針，堅(jiān)決不輸液’，這是最基本的醫(yī)療常識(shí)。”

——王雪蓮

至于輸液最多的科室，記者隨機(jī)做了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科和急診科輸液人數(shù)眾多。沒有床位，一位位患者就坐在椅子上輸液，場(chǎng)面蔚為壯觀，有人稱之為“吊瓶森林”。

記者的調(diào)查結(jié)果在一位三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師那里得到了印證，“醫(yī)院里輸液最多的科室當(dāng)然是兒科和急診科，這是醫(yī)院內(nèi)公開的秘密。”

“兒科輸液多，因?yàn)榧议L(zhǎng)舍得花錢，也更急于看到效果；急診科輸液多，是因?yàn)獒t(yī)生少，即使找不到病因也要先穩(wěn)定住病情再說。”那位醫(yī)生說。

但一位患者的直言不諱似乎更切中要害，“看一次病，輸一次液，兩三百眨眼就沒了，這就是現(xiàn)在的社會(huì)，醫(yī)生幫著醫(yī)藥廠家賺錢。”

4月9日，在王雪蓮的特別應(yīng)允下，記者旁觀了她整整一上午的出診經(jīng)過。然而，從早上8點(diǎn)到中午12點(diǎn)，竟無一位病人輸液。

“我很少給病人輸液，一個(gè)月也就一兩個(gè)，一般都是家長(zhǎng)主動(dòng)要求才輸。”王雪蓮說。她看病有一個(gè)特點(diǎn)，在給藥過程中，經(jīng)常配合西藥開一些中藥方，用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治病。要知道，她出診的兒科其實(shí)并沒有中藥房，患者必須拿方子自己到外面抓藥。“一般口服西藥效果不太好的時(shí)候，配上一些中藥，效果會(huì)好很多。”這是王雪蓮給患者的解釋。

她這樣做的直接后果是患者就醫(yī)成本降低：記者觀察了整整一上午，病人的花費(fèi)大多在幾十元到一百多元之間。而如果輸液，一天花費(fèi)至少要幾百塊。

“您為何輕易不給患者輸液？”半天的觀診結(jié)束，記者終于忍不住追問。“很簡(jiǎn)單，這是基本的醫(yī)療常識(shí)。打我進(jìn)入兒童醫(yī)院的第一天，老院長(zhǎng)就告訴我，‘能口服，就不打針；能打針，就不輸液’。”王雪蓮淡淡地說。

我們?cè)谀米约旱纳_玩笑

—— 一位抗生素專家的輸液理論

肖永紅是我國抗生素研究領(lǐng)域的著名專家，濫輸液的問題一直也是他關(guān)注的重點(diǎn)。

“一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，中國70%的輸液都是無用的。”“有記者在某醫(yī)院門診部做了一個(gè)粗略統(tǒng)計(jì)，輸液的人中有80%是因?yàn)樯虾粑栏腥径斂股氐摹！睂?duì)于這樣的兩組數(shù)據(jù)，肖永紅坦誠地表示：“我無法驗(yàn)證這兩組數(shù)據(jù)的真實(shí)性，到目前為止，我國也沒有關(guān)于濫輸液的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但可以肯定的是，無論在門診還是住院，中國患者的輸液率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外的。顯然，這很不正常。”

“感冒輸液屬于典型的過度醫(yī)療。”

“感冒是一種可自愈性的疾病，一般一周左右即可痊愈，沒必要吃藥，更沒必要輸液。” ——肖永紅

吳女士感冒發(fā)燒三十八度五，來到某醫(yī)院看病，醫(yī)生驗(yàn)血后開單讓輸液。在診室的對(duì)面，她的兒子也因?yàn)楦忻霸谳斠骸！昂⒆右呀?jīng)輸了3天液了，抗生素頭孢是其中最貴的藥，花了三百多了。醫(yī)生說孩子抵抗力弱，不輸不行，萬一發(fā)展成肺炎就麻煩了。”

“感冒輸抗生素，這是中國的特有現(xiàn)象。”肖永紅說， “一般性的感冒發(fā)燒根本不需要輸液，感冒本身是一種自愈性疾病，一般一周左右即可痊愈。懂醫(yī)的人都知道，感冒是沒有特效藥的，我們?cè)谒幍曩I到的西藥白加黑、百服寧等，中藥銀翹片之類的藥，都只是用于緩解感冒癥狀的。吃不吃藥，感冒的自愈期都是一周左右。”

在國外，很少有人會(huì)為了感冒跑去醫(yī)院，即使到了醫(yī)院，醫(yī)生們的建議往往也是：“不用吃藥、打針，靠你自己的免疫力就能好起來。”或許你會(huì)強(qiáng)調(diào)自己還在發(fā)燒，醫(yī)生會(huì)說，找個(gè)冰袋敷在頭上，脫掉衣服安心睡一大覺就能痊愈。只有被診斷為重感冒，病人才會(huì)被獲準(zhǔn)服藥，開出的也只是緩解感冒癥狀的藥。

1991年7月，《人民日?qǐng)?bào)海外版》曾刊登過一篇“在美國求醫(yī)”的故事：一位在美國的中國人因流感發(fā)燒就診，醫(yī)生只開了一個(gè)處方讓他自己買了一瓶布洛芬；該病人找醫(yī)生辯論要求醫(yī)院給予打退燒針和輸液處理，可醫(yī)生說，“中國才這樣處理，美國沒有退燒針”。

對(duì)于國人得了感冒吃抗生素甚至輸液的現(xiàn)象，肖永紅批駁道：“感冒一般是由病毒引起的，而抗生素只對(duì)細(xì)菌感染起效。只有確認(rèn)感冒引發(fā)了呼吸道感染、肺炎等癥狀時(shí)，才需要使用抗生素。而且，口服抗生素就足夠了，根本無需輸液。感冒輸液是過度治療的表現(xiàn)。”

“中國式輸液，無異于大炮打蚊子。”

“中國的很多輸液都是荒謬的。醫(yī)學(xué)上，輸液是醫(yī)生不到萬不得已才會(huì)使用的最后給藥方式，只有急重癥患者和不能進(jìn)食的患者，才會(huì)輸液。”

——肖永紅

靜脈滴注，也叫“打吊針”或者“輸液”。170多年前，一位蘇格蘭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了這種通過靜脈血管把藥液送入人體的治療手段。對(duì)于口服、打針和輸液3種治療方式，臨床上有一個(gè)經(jīng)典的比喻：倘若吃藥是步槍，打肌肉針是機(jī)關(guān)槍的話，輸液就是不折不扣的大炮了。

中國有句老話，叫“是藥三分毒”，與口服和打針兩種給藥方式相比，輸液其實(shí)是一種很危險(xiǎn)的行為。口服藥物進(jìn)入胃部后，有一個(gè)人體吸收接納的過程，最安全；打針則是將藥水打針到肌肉里，逐步流到血液，產(chǎn)生藥效；而用輸液方式，進(jìn)入體內(nèi)的藥沒有接收過程，省略了體液免疫以及細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟，但如果有不良反應(yīng)往往也更快，更嚴(yán)重。

肖永紅告訴記者，西方國家對(duì)門診輸液是有著嚴(yán)格限制的，國外醫(yī)院的門診輸液率一般控制在10%以下，很多門診甚至不允許輸液。而在我國，門診輸液率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外。同樣，住院病人的輸液率差異更為懸殊，國外住院病人的輸液率一般不超過45%，而在我國的一些醫(yī)院甚至能達(dá)到80%-90%以上。

在國內(nèi)，我們經(jīng)常能看到一些老人定期到醫(yī)院進(jìn)行“預(yù)防性輸液”——許多患心腦血管病的老病號(hào)都要定期到醫(yī)院輸液，打點(diǎn)兒活血化淤藥物“沖血管”，以防疾病復(fù)發(fā)。甚至還有人喜歡輸點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)品，以此來保持體力。“這種做法是相當(dāng)荒謬的。”肖永紅如此評(píng)價(jià)。

“濫輸液是在拿自己的生命開玩笑。”

“每種藥物都是有不良反應(yīng)發(fā)生率的，因?yàn)橹袊说妮斠毫看螅磕瓴涣挤磻?yīng)發(fā)生的人數(shù)自然也多得多。這是一種拿生命做代價(jià)的殘酷賭注。”

——肖永紅

這是一組拿生命換來的血淋淋的數(shù)字：

2010年4月22日，國家食品藥品監(jiān)管局首次以年度報(bào)告的形式發(fā)布藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息，報(bào)告顯示，“2009年藥品不良反應(yīng)報(bào)告的劑型分布以注射劑為主，占59%；嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)報(bào)告的劑型分布也以注射劑為主，占79.16%”，報(bào)告中所提到的“注射方式”就是靜脈滴注（輸液）。

此外，據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的推算，目前中國每年因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)住院的病人高達(dá)250萬。

一學(xué)者曾對(duì)一個(gè)一生輸過40升“吊瓶”的尸體進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)，該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管塞堵——由于輸液對(duì)血管也是一種刺激，長(zhǎng)期輸液常會(huì)導(dǎo)致靜脈發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫疼痛、局部體溫升高，甚至硬化等。

盡管如此，肖永紅每次出診，還總是被患者們主動(dòng)輸液的請(qǐng)求包圍著，這讓他很苦惱。 “亂用抗生素是危險(xiǎn)的，亂輸抗生素是更危險(xiǎn)的……”因?yàn)樽约簭氖潞侠碛盟幍难芯浚詫?duì)濫輸液現(xiàn)象更為反對(duì)，在就診過程中只要遇到主動(dòng)要求輸液的患者，肖永紅總是千方百計(jì)將其說服，灌輸正確的就醫(yī)觀念。

“我知道，我改變不了整個(gè)醫(yī)療環(huán)境，更改變不了中國人的觀念，但我希望能說服一個(gè)是一個(gè)。”肖永紅說。

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輸液的潛在風(fēng)險(xiǎn)

●常輸液體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)“肉芽腫”

北京某醫(yī)院在對(duì)“吊瓶”檢查中發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中可查出粒徑4-30微米的微粒598個(gè)。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2-16微米的微粒542個(gè)，500毫升藥液中就會(huì)有20萬個(gè)微粒。由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4-7微米，如果經(jīng)常打“吊瓶”，藥液中超過4微米的微粒就會(huì)蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長(zhǎng)此下去就會(huì)直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌，微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。

●輸液易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)

在幾種給藥方式中，打點(diǎn)滴是最危險(xiǎn)的。打點(diǎn)滴穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。如果藥液在生產(chǎn)或儲(chǔ)藏過程中被污染，或者沒有使用一次性針頭，或者針刺部位的皮膚沒有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無菌，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。

●輸液可導(dǎo)致休克甚至死亡

輸液方式會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥沒有接收過程，省略了體液免疫以及細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟。要是有傷害，會(huì)當(dāng)即暴發(fā)并且十分兇險(xiǎn)。

打點(diǎn)滴也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收，但是打點(diǎn)滴時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。近來媒體頻頻出現(xiàn)患者因?yàn)槭褂昧酥兴幾⑸湟憾蝗凰劳觯褪沁@個(gè)引起的。

輸液本身因?yàn)椴僮鞯膯栴}，在臨床上也會(huì)有很多輸液反應(yīng)。比如滴注過快、液體溫度過低或存在不溶性微粒，這些都會(huì)造成血液循環(huán)系統(tǒng)的問題。