男性性功能障礙不宜長期服六味地黃丸

人們似乎都有這樣的認識，男性性功能障礙總有腎虛的病因病機，而六味地黃丸是補腎虛的名方，所以治療男性性功能障礙必用六味地黃丸，且應長期服用。其實，這種觀點是錯誤的。六味地黃丸是臨床常用的最著名的中成藥，具有滋陰補腎、兼補肝脾之陰的作用。而男性性功能障礙患者有相當一部分有肝腎陰虛、陰津虧損的發病機制存在，所以六味地黃丸是治療調養男性性功能障礙最常用的中成藥。需要說明的是，并不是所有的男性性功能障礙都適合服用六味地黃丸，男性性功能障礙患者也不宜長期服用六味地黃丸。

六味地黃丸出自宋代名醫錢乙所著的《小兒藥證直訣》，其中成藥是在東漢醫圣張仲景金匱腎氣丸的基礎上演化而來的。六味地黃丸由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓六味中藥組成，因為該成藥以地黃（熟地）為主，故稱六味地黃丸。方中以熟地滋腎填精為主藥，輔以山茱萸養肝腎而澀精，山藥補益腎陰而固精，三藥合用，以達到三陰并補之功，這是補的一面；又配茯苓淡滲脾濕，以助山藥益脾，澤瀉清泄腎火，并防熟地之滋膩；丹皮清泄肝火，并制山茱萸之溫，共為佐使藥，這是瀉的一面。各藥合用，使之滋補而不留邪，降泄而不傷正，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，是通補開合的方劑。

男性性功能障礙有性欲低下、陽痿、早泄、遺精、陽強、不射精、逆行射精等多種情況存在，其發病機制并不是單純腎虛那樣簡單。比如性欲低下就有命門火衰型、腎精虧虛型、肝氣郁結型、心虛膽怯型、氣血虧虛型、痰濕壅滯型6種證型，陽痿有命門火衰型、心脾受損型、恐懼傷腎型、肝郁不舒型、濕熱下注型5種證型。陽強有肝火盛實證、肝經濕熱證、陰虛陽亢證、瘀阻絡滯證、敗精阻竅證5種證型，其治療原則是各不一樣的，單純補腎有時可能適得其反。如痰濕壅滯型性欲低下，其治療宜以健脾祛濕、理氣化痰、溫腎啟陽為原則。如果不加分析地還服用六味地黃丸，不僅達不到治療性欲低下的目的，還會致使痰濕更重，損傷脾胃，出現厭食、腹脹、腹瀉等癥狀，使病情加重。即使藥證相符，長期服用同一種藥物，也容易引發新的陰陽平衡失調。因此，六味地黃丸雖是好藥，但并不是所有的男性性功能障礙患者都適用，也必須在專科醫生的指導下辨證應用，即使辨證準確，也應注意根據用藥后的病情變化及時調整治法用藥，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，切不可一出現男性性功能障礙就長期服用六味地黃丸。 （河南省遂平縣人民醫院

中醫主任醫師 尹國有）