老年人合理用藥6原則

老年人由于各組織器官及生理功能明顯衰退，藥物在體內的吸收、代謝和排泄能力都有所下降，因此用藥有其自身的特點。為了避免藥物在體內蓄積引起不良反應，老年人用藥須注意和重視以下6原則：

1.明確用藥指征：有病要到正規醫院就醫看病。明確的診斷是治療的基礎。慢性病患者切不可“久病成醫”，隨意用藥。常言道：“是藥三分毒。”任何藥物都具有兩重性，即藥物的治療作用和毒副作用。用之得當，可以治病，否則有害無益。因此，用藥需要在醫生指導下或詳細閱讀藥品說明書，安全、合理用藥至關重要。

2.劑量

宜小不宜大：老年人由于對藥物的耐受性降低，治療某些慢性病時，一般從小劑量開始，視病情需要再調整劑量。如安眠藥硝基安定，成人劑量為5～10毫克，而老年人只要服2.5毫克就能入睡；如果超量服，入睡雖好，但次日起床后仍會昏昏欲睡。又如地高辛的半衰期，青年人平均為51小時，而老年人則為73小時。地高辛主要經腎臟排泄，腎功能不全者清除率下降，半衰期延長；亦可經肝臟清除，尤其腎功能不全者，肝可清除總量的75%。如果腎及肝功能均不佳，則地高辛半衰期可延長至5天。地高辛安全范圍狹窄，治療量與中毒量之間距離小，治療量接近60%的中毒劑量，而且易中毒。故在服用地高辛時宜減少劑量，老年人維持量也應較小。老年人不能按成人常規劑量用藥，對一些毒性作用大的藥物應個體化給藥。

3.品種宜少不宜多：患有多種疾病的老年人，在用藥過程中要注意藥物合用會增加不良反應的機會。用藥品種越多，發生藥物不良反應的機會就越多。各種藥物之間有的具有協同作用，有的具有拮抗作用，甚者毒性增強或作用減弱。此外，品種過多易造成老年人多服、誤服，所以用藥時一定要弄清每種藥物的性能、特點以及相互間的影響，不能盲目使用過多的藥物。例如，合并5種、6～10種、11～15種、17～20種、>20種藥物時不良反應的發生率分別為4.2%、7.4%、24.2%、40%、45%。老年病人本身比年輕人在服藥時更易發生不良反應，如年齡為40～45、51～60、61～70、>70歲的病人，用藥時的不良反應發生率分別為1.2%、6.3%、15.4%、25%。老年人往往合并有多種疾病，服藥種類也較年輕人多，更容易出現藥物不良反應。因此，在不影響治療的情況下，老年人應盡可能做到用藥少而精。

4.用藥療程不宜過久：老年人由于肝、腎功能減退，對藥物的代謝能力下降，腎臟排泄能力減弱，用藥宜采取臨時或短期用藥，避免長期用藥，以防產生蓄積中毒。尤其應用治療劑量范圍較狹窄的藥，如氨茶堿、洋地黃、苯妥英鈉、安眠藥等，應特別注意。

5.注意觀察藥物反應：老年人對藥物的敏感性較青年人高。如對心血管藥物、解熱鎮痛抗炎藥、中樞神經抑制藥等，在用藥過程中應當隨時注意病情變化，如出現新的癥狀，就要考慮是否為藥源性不良反應，以防出現意外。一旦出現不良反應，需及時停藥，必要時就醫診治。

6.家人監護用藥：生活不能自理的老年人，不宜擅自用藥，需要由家人協助執行醫囑。家人不但要幫助老年人正確用藥，還要監督并清理老年人手中余下的藥物，將不用的藥物遠離病人身邊，及時處理。

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院 副主任醫師 李錫巖）