癱瘓病人的家庭護理

癱瘓病人的家庭護理工作十分重要，護理得當，能促使病人的病情好轉；護理不當，不僅會增加病人的痛苦，而且會加重病人病情，甚至危及病人的生命。那么，怎樣做好家庭護理工作呢？

在一些中風、截癱病人中，由于下半身失去知覺，自己又不會翻身，身體局部組織受壓過久，或皮膚受潮濕及摩擦刺激，在骨骼隆突處（如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、內外踝、足跟等處）易發生血液循環障礙，引起局部皮膚潰破和軟組織壞死，醫學上稱為壓瘡。對患壓瘡的病人，首先應加強營養，吃一些含高蛋白、高維生素且易消化的食物，增強機體抵抗力。同時，要加強護理。做好對壓瘡易發部位的護理，要做到四勤：

一、勤翻身：每2 ～ 3小時翻身一次，翻身時，不要拖、拉、推，以免擦破皮膚。病人仰臥時，將兩臂平放于身體兩側，雙膝稍屈曲，膝下墊一個小枕頭。當病人側臥時，臀部稍向前或后傾斜，以免肩部和髖部受壓過重；位于下面的腿伸髖稍屈膝，位于上面的腿屈髖屈膝；病人背后及胸前放置枕頭以維持體位，使病人舒適。

二、勤洗：臀部和會陰部須用溫水洗凈，大小便后應擦洗干凈，經常保持清潔。暑期，每日擦身兩次。

三、勤換：大小便失禁的病人，床褥應保持干燥、平整，無皺褶、無渣屑。不能讓病人直接臥于橡皮墊或塑料布上。

四、勤按摩：由于病人長期臥床，下肢神經、肌肉萎縮、足尖下垂，必須經常幫助病人按摩小腿，每天做屈膝伸腿活動和踝關節轉動2 ～ 3次。要經常檢查受壓部位（特別是骶尾部、肩胛部），用50%酒精或紅花酒（紅花15克，當歸12克，赤芍12克，紫草9克，浸泡在60%酒精或500毫升的白酒內，待4～5天后即可使用）按摩全背或受壓處，每日3次。按摩時，手掌必須緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕做環形按摩，然后撲滑石粉，增加局部血液循環；骨隆突處及易受壓部要墊氣圈、棉墊、海綿墊等。氣圈充氣三分之二即可，并加布套，放置時氣門應向下。有些家屬怕病人弄臟床單，長期將便盆放在病人臀部，這樣既不舒適，又易引起壓瘡。

當病人側臥時，背部須用手（握成空掌）輕輕地拍幾下，以利于肺擴張，并使痰易咳出，防止墜積性肺炎發生。

癱瘓病人由于長期臥床，腸蠕動減弱，糞便過于干燥，影響正常排便規律，最容易發生便秘、腹瀉、尿潴留。平時在食物中應有足量的纖維素，以促進腸蠕動；并經常在病人肚臍的周圍做環狀按摩，以利于排便，也可將普通肥皂削成圓錐形（長度約3～4厘米，底面直徑約1～1.5厘米），蘸熱水后插入肛門，刺激直腸自動排便；還可用開塞露或甘油栓通便，用時先將其頂端剪去，擠出藥液少許起潤滑作用，然后插入肛門，將藥液全部擠入。如果用灌腸法或通便法無效時，可戴手套或指套，外涂潤滑油，從直腸內挖出大便。

因腦血管病變（如腦出血昏迷、偏癱等）、脊椎病變（如因脊椎外傷而有橫斷性損害）而導致截癱者，由于大便失禁糞便經常從肛門自動排出，使肛門周圍及臀部皮膚感染，發生壓瘡及泌尿道感染等并發癥，可在大便失禁時及時清除糞便，更換床單，保持被褥床鋪的清潔干燥；同時每天用溫水洗凈臀部，用氧化鋅油膏涂于肛門旁，以保護皮膚。對長期小便失禁的病人，可用保留導尿管法，持續導尿或定時放尿，每兩小時放尿一次。但導尿管不能長期使用，否則易引起尿路感染。男病人可采用集尿袋。簡易集尿袋可用食品袋來代替。將袋套在陰莖上，袋口用木夾子夾住，袋中有了小便及時倒掉。也可用男用避孕套來制作：在套子頭上剪個孔，用直徑1厘米大小的橡皮管插在上面，再用繩子扎緊，然后套在陰莖上，皮管下端插在瓶子中。女病人可用大尿布，臀下加棉墊，經常保持床單清潔干燥。

口腔是病源微生物侵入人體的途徑之一。病人抵抗力減弱，口腔內微生物易于繁殖而引起口腔炎癥，影響食欲及消化功能，甚至導致并發癥的發生。護理時，應注意保持病人的口腔衛生。當病人側臥或頭偏向一側時，應用毛巾或手帕圍于病人頸下，將彎盤或碗放于病人口角旁，讓病人漱口刷牙。牙齒的內、外面和咬合面都要刷遍。刷牙后擦干面部。對于完全不能自理的病人，護理時，應將病人側臥，面向護理者，在其頸下圍上干毛巾，將彎盤或碗放在病人口角旁，用壓舌板或牙刷柄輕輕撐開其頜部，用洗口棉簽或筷子上裹紗布蘸漱口水（蘸水不宜過多，嚴防病人將溶液吸入呼吸道），由外歪內，擦凈牙齒各部位、舌及口腔黏膜。漱口水可用鹽水或朵貝爾氏液。口腔黏膜有潰瘍時，可涂1%甲紫或撒布冰硼散等。

（湖北襄陽協和附屬醫院內二科

副主任醫師 肖惠算）