乙肝帶毒者是否只有等待發病后才開始治療

醫生：

我是乙肝帶毒者，我總覺得帶毒是個毛病，認為用點藥心里才踏實。再說，有人說乙肝帶毒者已不是健康人，其肝臟又有90%左右存在問題。我想在未發病時就用些藥，以達到預防發病的效果。請問：這是否可以？是否一定要等到發病后才開始用藥治療？

吉林 何雨

何雨讀者：

這是大多數乙肝帶毒者的心里話，也是大多數乙肝帶毒者的疑問。乙肝帶毒者在一般情況下是不需要抗病毒治療的，這是一條原則。那么，在平時是否非要等待發病了或等到轉氨酶升高了才可以治療呢？

我們說的乙肝帶毒者不用藥物治療，是指不用抗病毒藥物治療，因為抗病毒治療完全無效。“讓事實說話”，事實就是應用抗病毒藥物治療乙肝帶毒者起不到任何作用，都會無果而終。

專家們也指出，乙肝帶毒者可酌情給予保肝類藥物治療。請注意“酌情”兩個字，不是常規應用，不是所有的乙肝帶毒者都要應用。應用保肝藥的理論基礎是：在乙肝帶毒者中有相當一部分人的肝臟存在不同程度的炎癥，這些人不是健康者，暫時又不能說是乙肝病人，他們可被稱為“亞健康狀態”，應用保肝藥對肝臟的修復或許有一定的好處。另一方面，給予保肝藥對這些HBV攜帶者的心理也是一種安慰性治療，保肝藥起到安慰劑作用，發揮“安慰劑效應”。 保肝藥的應用要注意如下幾點：

（1）HBeAg陰性和HBV DNA陰性的乙肝帶毒者，因體內病毒處于穩定狀態，而非復制狀態，肝臟組織學沒有明顯炎癥，并正在修復，或者肝臟沒有病變。即所謂“非活動HBsAg攜帶狀態”，不應用任何藥物治療。

（2）HBeAg陽性和HBV DNA陽性的乙肝病毒攜帶者，B超有一定的異常改變，雖然轉氨酶正常，但沒能進行肝穿刺檢查者，可暫用保肝藥物治療。

（3）HBeAg陽性，HBV DNA陽性，化驗肝功能發現轉氨酶比正常值上限僅高出20～30單位，或者轉氨酶在正常值上限一倍之內，幾次檢查都是這個結果，這時也可服用保肝藥物。

（4）HBeAg和HBV DNA都是陰性的乙肝帶毒者，有時發現轉氨酶超過正常值（正常值大多數為40單位以下），不管超過多少，暫時都不要應用保肝藥，也不要貿然應用抗病毒藥。這種HBV非活動狀態的帶毒者，轉氨酶的升高原因比較復雜，要請醫生尋找真正的原因，再加以對癥治療。

（5）乙肝帶毒者如確定應用保肝藥物治療，也只能選用一種保肝藥物，不得應用過多、過濫。因為自己沒有癥狀，也不必持續性應用，可采取間斷性服藥的辦法。

（6）乙肝帶毒者應用保肝藥物治療，完全是采取自愿性原則，自己不想應用保肝藥，也就不必再用。到目前為止，應用保肝藥物治療HBV攜帶者并沒有一個專家共識，也沒有大量的臨床報告證明這種治療是必要的、有效的，對乙肝帶毒者的藥物治療研究也不多，不治療也是可以的。實際上，當前大多數乙肝帶毒者都沒有接受任何藥物治療。

錦州傳染病醫院 王振坤 郭曉林