乙肝帶毒者是否只有等待發(fā)病后才開始治療

醫(yī)生：

我是乙肝帶毒者，我總覺得帶毒是個(gè)毛病，認(rèn)為用點(diǎn)藥心里才踏實(shí)。再說，有人說乙肝帶毒者已不是健康人，其肝臟又有90%左右存在問題。我想在未發(fā)病時(shí)就用些藥，以達(dá)到預(yù)防發(fā)病的效果。請(qǐng)問：這是否可以？是否一定要等到發(fā)病后才開始用藥治療？

吉林 何雨

何雨讀者：

這是大多數(shù)乙肝帶毒者的心里話，也是大多數(shù)乙肝帶毒者的疑問。乙肝帶毒者在一般情況下是不需要抗病毒治療的，這是一條原則。那么，在平時(shí)是否非要等待發(fā)病了或等到轉(zhuǎn)氨酶升高了才可以治療呢？

我們說的乙肝帶毒者不用藥物治療，是指不用抗病毒藥物治療，因?yàn)榭共《局委熗耆珶o效。“讓事實(shí)說話”，事實(shí)就是應(yīng)用抗病毒藥物治療乙肝帶毒者起不到任何作用，都會(huì)無果而終。

專家們也指出，乙肝帶毒者可酌情給予保肝類藥物治療。請(qǐng)注意“酌情”兩個(gè)字，不是常規(guī)應(yīng)用，不是所有的乙肝帶毒者都要應(yīng)用。應(yīng)用保肝藥的理論基礎(chǔ)是：在乙肝帶毒者中有相當(dāng)一部分人的肝臟存在不同程度的炎癥，這些人不是健康者，暫時(shí)又不能說是乙肝病人，他們可被稱為“亞健康狀態(tài)”，應(yīng)用保肝藥對(duì)肝臟的修復(fù)或許有一定的好處。另一方面，給予保肝藥對(duì)這些HBV攜帶者的心理也是一種安慰性治療，保肝藥起到安慰劑作用，發(fā)揮“安慰劑效應(yīng)”。 保肝藥的應(yīng)用要注意如下幾點(diǎn)：

（1）HBeAg陰性和HBV DNA陰性的乙肝帶毒者，因體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)，而非復(fù)制狀態(tài)，肝臟組織學(xué)沒有明顯炎癥，并正在修復(fù)，或者肝臟沒有病變。即所謂“非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)”，不應(yīng)用任何藥物治療。

（2）HBeAg陽性和HBV DNA陽性的乙肝病毒攜帶者，B超有一定的異常改變，雖然轉(zhuǎn)氨酶正常，但沒能進(jìn)行肝穿刺檢查者，可暫用保肝藥物治療。

（3）HBeAg陽性，HBV DNA陽性，化驗(yàn)肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶比正常值上限僅高出20～30單位，或者轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限一倍之內(nèi)，幾次檢查都是這個(gè)結(jié)果，這時(shí)也可服用保肝藥物。

（4）HBeAg和HBV DNA都是陰性的乙肝帶毒者，有時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超過正常值（正常值大多數(shù)為40單位以下），不管超過多少，暫時(shí)都不要應(yīng)用保肝藥，也不要貿(mào)然應(yīng)用抗病毒藥。這種HBV非活動(dòng)狀態(tài)的帶毒者，轉(zhuǎn)氨酶的升高原因比較復(fù)雜，要請(qǐng)醫(yī)生尋找真正的原因，再加以對(duì)癥治療。

（5）乙肝帶毒者如確定應(yīng)用保肝藥物治療，也只能選用一種保肝藥物，不得應(yīng)用過多、過濫。因?yàn)樽约簺]有癥狀，也不必持續(xù)性應(yīng)用，可采取間斷性服藥的辦法。

（6）乙肝帶毒者應(yīng)用保肝藥物治療，完全是采取自愿性原則，自己不想應(yīng)用保肝藥，也就不必再用。到目前為止，應(yīng)用保肝藥物治療HBV攜帶者并沒有一個(gè)專家共識(shí)，也沒有大量的臨床報(bào)告證明這種治療是必要的、有效的，對(duì)乙肝帶毒者的藥物治療研究也不多，不治療也是可以的。實(shí)際上，當(dāng)前大多數(shù)乙肝帶毒者都沒有接受任何藥物治療。

錦州傳染病醫(yī)院 王振坤 郭曉林