椎動脈型頸椎病臨床治療研究進展

摘 要 現今社會，隨著生活壓力的增加，頸椎病的發病率也在逐漸增高，而椎動脈型頸椎病是其中重要的一種。由于椎動脈型頸椎病會對椎動脈造成壓迫，使其臨床癥狀較為嚴重，對患者的工作生活影響也較大。近幾年國內對椎動脈型頸椎病的研究較多，本文對最新的研究成果進行綜述。

關鍵詞 椎動脈型頸椎病 治療 進展

Abstract Now days，with the increase of the pressure of life，the incidence of cervical spondylosis is also gradually increased，and the vertebral artery type of cervical spondylosis is one of the important.Because the vertebral artery type of cervical spondylosis can cause compression of the vertebral artery，the clinical symptoms are more serious and the life affects are more huger.In recent years， domestic researches on cervical spondylosis of vertebral artery type are more and this paper summarized the latest research results.

Key words Cervical spondylosis of vertebral artery type；Treatment；Progress

椎動脈型頸椎病（CSA）是臨床常見、多發的頸椎病類型。本病的發病機理概括起來有以下幾個方面：①頸椎節段失穩；②機械壓迫椎動脈；③交感神經受刺激，頸部軟組織的勞損與退行性病變是引起這些交感神經興奮的主要原因；④椎動脈血管本身的硬化、痙攣和閉塞[1]。目前椎動脈型頸椎病的臨床治療研究較多，也取得了很好的療效。本文就近10年來椎動脈型頸椎病臨床治療研究進行總結、分析。

推拿治療椎動脈型頸椎病

通過推拿來治療椎動脈型頸椎病是由于推拿能夠產生多種方面的作用，如通過推拿動作能使患者的椎間韌帶、關節囊以及頸椎發生適當的位相變化，從而使一些錯位的小關節恢復到正常的解剖位置。如此就能夠緩解或者完全解除由于它們錯位而對椎動脈所造成的擠壓，這樣不僅能夠使頸椎部位的小關節和椎動脈恢復到正常的解剖位置，而且改善椎動脈和基底動脈對顱內的血液供應。此外，推拿時我們可以對患者的頸肩部的肌肉軟組織進行放松，此種放松手法的合理運用能夠幫助患者解除頸肩部的肌肉酸痛，并且能夠使患者頸肩部的血液循環加以改善。但這種放松手法不能用于治療患者由于骨增生物和關節錯縫對椎動脈所造成的擠壓刺激，若要治療有這種病情的患者，我們一般采用的是旋轉手法。旋轉手法與傳統的單純放松手法相比具有一定的獨特作用，能夠解除患者錯位的關節組織對椎動脈的擠壓刺激而恢復頸椎內外的平衡，從而使得旋轉手法成為我們在臨床中治療椎動脈型頸椎病的一種重要的治療方法[2]。

王氏研究證明[3]，經穴疏導推拿手法不僅對于患者的臨床癥狀具有很大的改善作用，能夠讓患者錯位的微小關節或異常的生理功能恢復到正常水平，還能夠讓患者的基底動脈和左、右椎動脈的血流速度增加。李氏等研究表明[4]，脊柱微調手法為主治療椎動脈型頸椎病，不但能夠使患者的臨床癥狀得到明顯的好轉，而且能夠使患者的體征、頸椎動脈痙攣指數和寰樞關節的位移指數等方面得到明顯的好轉。黃氏等觀察推拿旋扳手法（治療組）與牽引治療（對照組）椎動脈型頸椎病[5]，治療組治愈率53.3%，總有效率93.3%；對照組治愈率23.3%，總有效率80.0%。陳氏等研究發現[6]，推拿治療椎動脈型頸椎病可使患者血液流變學的部分指標和血清ET水平明顯下降（P<0.01），血清NO水平明顯上升（P<0.01），證明推拿可調節CSA患者血管內皮細胞的內分泌功能。井氏等研究亦證明[7]，推拿可降低椎動脈型頸椎病血漿ET水平，可調節患者血管內皮細胞的內分泌功能，且益腦推拿組較常規推拿組療效更好。張氏等研究發現[8]，穴位（風池、風府、肩井、翳風、百會、太陽）手法推拿不僅能夠使患者的臨床癥狀如眩暈和頸肩痛等得到顯著的好轉，而且還能夠使患者的椎基底動脈的血流速度明顯加快，從而提高了患者的椎基底動脈的供血量，產生治療的效果。向氏等將160例符合診斷的椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組[9]，治療組予推拿治療2周，對照組予西醫治療3周。結果治療組在治療椎動脈型頸椎病的臨床效果上明顯優于對照組（P<0.05）。

針刺治療椎動脈型頸椎病

毫針法：張氏等采取百會、頸夾脊穴、風池、大椎、風府、內關、太沖進行針灸治療[10]，治療組在對照組的基礎上，使用推拿的方法，在治療2個療程后。對照組和治療組的總有效率分別為62.5%和88.8%，差異有統計學意義。表明針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效明顯優于單用針灸。詹氏采用風池、大柱、大椎、百會、增生頸椎及上下椎旁夾脊穴[11]，治療椎動脈型頸椎病，效果顯著。

電針法：鞠氏研究表明[12]，夾脊電針治療椎動脈型頸椎病能夠明顯改善椎動脈和基底動脈血流速度，在改善患者癥狀、提高椎-基底動脈血流速度、治愈率和總有效率方面明顯優于傳統針刺治療。劉氏研究表明[13]，電針疏密波和電針連續波均能改善椎動脈型頸椎病癥狀和提高生命質量，但電針疏密波臨床療效優于電針連續波，并有較好的遠期療效。故電針疏密波可作為臨床治療椎動脈型頸椎病的波形優選方案。

溫針法：程氏等將200例CSA患者隨機分為治療組和對照組[14]，每組100例。治療組在頸夾脊穴和風池穴溫針灸后，配合坐位拔伸手法治療。對照組口服鹽酸氟桂嗪膠囊。采用CSA癥狀評分標準和眩暈問卷調查表（DHI）在治療前后進行記錄，獲得治療前后眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、頸痛、旋頸試驗等癥狀評分及DHI評分。結果：兩組患者治療后眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、旋頸試驗評分均較治療前升高，治療后DHI評分較治療前下降，差異均有統計學意義（治療組P<0.01，對照組P<0.05），兩組治療后頸痛評分均較治療前升高，但治療組差異有統計學意義（P<0.01），對照組差異沒有統計學意義（P>0.05）；治療后組間比較，治療組眩暈、頭痛、視物模糊、旋頸試驗、頸痛評分及DHI評分較對照組改善更明顯（P<0.05，P<0.01）。結論：頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病的療效顯著。劉氏等運用前瞻性隨機對照試驗顯示[15]，溫針灸對CSA具有較好的療效，在改善中醫證候、提高日常生活及工作能力方面明顯優于普通針刺。

牽引治療椎動脈型頸椎病

頸椎牽引能糾正頸椎失穩、關節移位、頸椎間隙及椎間孔狹窄，解除頸部肌肉緊張或者痙攣，松解變性軟組織的黏連，平衡頸部肌肉應力[16]。目前臨床上常用的牽引方法有持續牽引法和間歇牽引法，常用的體位有坐位和臥位。王氏等研究51例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組[17]，治療組28例采用頸椎牽引加動點定位旋扳手法治療，對照組23例采用頸椎牽引加西其汀口服液治療，結果：治療組的總有效率96.4%，對照組73.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，頸椎牽引結合動點定位旋扳手法治療椎動脈型頸椎病可以取得較理想的臨床療效。金氏等使用仰臥位手法牽引治療對于行常規器械牽引有不良反應的椎動脈型頸椎病患者[18]，結果提示，椎動脈型頸椎病在傳統的治療方法中增加仰臥位手法牽引可以顯著改善頸椎牽引有不良反應的患者的頸部動脈血流狀態，提高臨床治療效果。

藥物治療椎動脈型頸椎病

藥物治療方面以活血化瘀類中藥、中成藥及改善腦供血類西藥為主。有內服、靜脈輸注、外用等多種用藥途徑，研究表明均有一定的臨床效果。裴氏采用內服補陽還五湯治療椎動脈型頸椎病，總有效率92.2%[19]。胡氏等研究采用頸靈合劑治療椎動脈型頸椎病，總有效率90%（治愈率38.7%）[20]。吳氏研究表明，活血止眩湯配合三步推拿法可通過改善血液流變學參數[21]，調節椎動脈型頸椎病患者血漿ET、CGRP濃度水平，明顯改善患者癥狀，治療效果優于單純藥物治療。西藥治療椎動脈型頸椎病方面，多項研究采用口服西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊），也取得了一定的療效[22]。

其他方法治療椎動脈型頸椎病

其他臨床治療椎動脈型頸椎病的常見方法還有神經阻滯術、針刀治療等，臨床文獻研究發現亦取得了一定療效。胡氏等研究顯示[23]，用星狀神經節阻滯來治療椎動脈型頸椎病，在治療前后對患者的臨床癥狀如眩暈進行評分，并且對治療前后的椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）進行了比較，結果各項指標均顯示為治療后較治療前有著明顯的改善。并且，如果把推拿和星狀神經節阻滯結合起來用于治療椎動脈型頸椎病比單純的使用星狀神經節阻滯更為有效。孫氏等研究證明小針刀治療能夠有效改善椎動脈型頸椎病患者的大腦供血情況[24]，同時改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。張氏研究表明[25]，針刀療法對椎動脈型頸椎病患者療效顯著，總有效率91.11%，且療效明顯優于針刺療法。且針刀治療的刺激較強，療效維持時間長，效果好。但因臨床研究質量上存在不足，針刀治療椎動脈型頸椎病的臨床有效性值得商榷，沒有不良事件的發生。

綜上所述，通過對近10年來的文獻資料研究發現，椎動脈型頸椎病的治療方法眾多，但仍以推拿治療為主，且療效確切，不良反應小，但具體手法各異，缺乏規范化、標準化。

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