急診腦脂肪栓塞綜合征早期診斷和治療

摘 要 目的：探討急診腦脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療方法及效果。方法：收治急診腦脂肪栓塞綜合征患者104例，對早期診斷和治療的臨床資料進行回顧性分析。結果：104例急診腦脂肪栓塞綜合征患者經過治療，92例患者的生命體征和各項檢查指標均恢復正常，生活能夠完全自理，因為呼吸衰竭而死亡12例。結論：給予急診腦脂肪栓塞綜合征患者早期的診斷和及時有效的治療，能夠降低臨床并發率以及死亡率。

關鍵詞 急診 腦脂肪栓塞綜合征 早期診斷 治療

Abstract Objective：To explore the early diagnosis and treatment methods and effect of the emergency cerebral fat embolism syndrome.Methods：The clinical dates of 104 cases of emergency cerebral fat embolism syndrome patients with early diagnosis and treatment were retrospectively analyzed.Results：After treatment，92 cases of patients could take care of themselves，whose vital signs and each index all returned to normal，among 104 patients with emergency cerebral fat embolism syndrome.And there were 12 patients died with respiratory failure.Conclusion：emergency cerebral fat embolism syndrome patients' early diagnosis and effective treatment could reduce clinical concurrent rate and mortality rate，which was worth of popularizing widely and using.

Key words Emergency；cerebral fat embolism syndrome；Early diagnosis；treatment

腦脂肪栓塞綜合征指的是患者在24～48小時之后出現意識障礙、呼吸困難以及瘀點等癥狀，發病率較高，對患者的身體健康和生活安全造成了極大威脅[1]。腦脂肪栓塞綜合征的癥狀以呼吸系統、發熱、神經系統癥狀以及皮膚黏膜出血為主，發病率和死亡率均較高，若得不到早期診斷和及時有效的治療，會對其預后造成嚴重影響[2，3]。2009年12月-2013年4月收治急診腦脂肪栓塞綜合征患者104例，報告如下。

資料與方法

2009年12月-2013年4月收治急診腦脂肪栓塞綜合征患者104例，給予早期診斷和治療的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經過臨床檢查確診，符合以下納入標準[4]：患者均沒有顱腦外傷史、昏迷史以及休克癥狀；患者在臨床上主要表現為發熱、神經系統癥狀以及皮膚黏膜出血癥狀，胸部出現潛在出血點40例，尿中出現脂肪滴72例；患者的脈搏100～120次/分，體溫37～39℃，呼吸加快，20～48次/分；患者的血小板出現進行性減少癥狀，血沉加快，70mm/小時以上，血清脂肪酶上升，血游離脂肪酸呈陽性，血紅蛋白呈下降趨勢（58～100g/L）；經過頭顱CT檢查顯示，沒有出現異常現象，經過胸部X線片檢查，沒有出現典型暴風雪影像；經過血氣分析，所有患者的動脈氧分壓均出現降低趨勢。104例急診腦脂肪栓塞綜合征患者中，男72例，女32例，年齡16～75歲。從患者骨折的部位分析，股骨干骨折48例，脛腓骨骨折24例，骨盆骨折16例，粗隆間骨折16例；從患者的致傷原因分析，車禍致傷60例，重物砸傷24例，高處墜落致傷20例。通過回顧性分析急診腦脂肪栓塞綜合征患者早期診斷和治療的臨床資料，探討急診腦脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療方法及效果。

方法：①早期診斷：通過對患者的臨床癥狀、連續監測動脈血氧分壓情況對腦脂肪栓塞綜合征進行早期診斷，對于骨折創傷較為嚴重的患者，在入院之后對其動脈血氧分壓進行常規檢查，并連續檢測3天。術前治療之前對患者的動脈血氧分壓進行檢查，手術治療過程中以及術后均對其做好檢查，若發現下降趨勢，則需要考慮是否為腦脂肪栓塞綜合征，根據患者血紅蛋白、臨床表現癥狀以及血小板的下降情況等進行早期診斷，并給予相應的治療方法。②早期治療：做好預防治療準備工作，積極給予抗休克治療，對患者的低血容量進行糾正，對于骨折進行正確處理并及時固定、妥善搬運。給予腎上腺皮質激素、活血化瘀中藥進行預防性治療，使用10mg地塞米松進行靜脈推注治療，每天治療1次，一共治療3天，同時使用10ml丹參注射液加入到5%的250ml葡萄糖中進行靜脈滴注治療，每天治療1次，連續治療3天。應用呼吸支持綜合治療方法進行治療。在制動方面，使用石膏托和夾板進行外固定或者是骨牽引制動治療；使用40～50mg/日地塞米松進行滴注或者靜脈注射治療。并根據患者的病情變化，做好對肺水腫和腦水腫的防治準備，對患者的低氧血癥進行有效改善。注意改善微循環，使用500～1000ml低分子右旋糖酐加入到10～20ml丹參注射液中靜滴治療，能夠對微循環進行有效疏通，降低栓塞發生率。注意保持通暢的呼吸道，給予患者持續性高濃度的吸氧治療，必要的時候根據患者的具體情況給予機械通氣治療，并給予心電監護，對其動脈血氣的CO2濃度和血氧濃度進行隨機復查，注意保持患者體內酸堿和水電解質的平衡。給予患者抗感染治療，對于各種并發癥尤其是肺部感染等進行積極預防，在早期給予高壓氧治療。

結 果

104例急診腦脂肪栓塞綜合征患者經過治療，92例患者的生命體征和各項檢查指標均恢復正常，經過6個月～2年的隨訪，患者的生活均能夠完全自理，因為呼吸衰竭而死亡12例。

討 論

腦脂肪栓塞綜合征的臨床表現癥狀以呼吸系統、發熱、神經系統癥狀以及皮膚黏膜出血為主，發病率和死亡率均較高，若得不到早期診斷和及時有效的治療，會對其預后造成嚴重影響。腦脂肪栓塞綜合征的臨床癥狀多不典型，特異性較高，通常發生在患者出現嚴重創傷和長管狀骨折階段，在術后容易出現呼吸困難、皮下出血、內臟出血、意識障礙以及進行性低氧血癥等[5]。腦脂肪栓塞綜合征患者經過胸部X線片檢查顯示出現雙肺斑片樣陰影現象，極易造成漏診、誤診。

經過頭顱MRI檢查顯示，若在T2加權像上出現異常信號改變，則考慮是否為腦脂肪栓塞綜合征，在患者病情允許的情況下給予急診腦脂肪栓塞患者及時準確的診斷，能夠為臨床治療方法提供更為有效的指導[6]。急診腦脂肪栓塞綜合征患者的發病機制目前還沒有較為明確的報道，通過呼吸支持療法，早期使用地塞米松和丹參注射液進行大劑量治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，促進患者早日康復。在中醫學中急診腦脂肪栓塞綜合征患者屬于喘證范疇，中醫認為患者在骨折之后均會造成運行不暢、氣滯血凝、氣喘血凝、瘀阻化熱、肺宣泄，因此臨床治療方法以清泄痰熱、活血化瘀和宣肺平喘為主[7]。丹參注射液具有良好的活血化瘀效果，能夠促進血液流暢，減輕了脂肪栓塞在微血管的聚集，增加了患者的耐缺氧能力。低壓氧治療能夠縮短治療病程，對于腦干網狀激活系統具有顯著的改善作用，能夠促進患者早日康復。對于急診腦脂肪栓塞綜合征患者早期的診斷和及時有效的治療的基礎上，給予大劑量地塞米松治療，能夠縮短治療療程，對于脂肪的毒性反應進行有效抑制，對急診腦脂肪栓塞綜合征患者的臨床癥狀具有良好的緩解作用[8]。

本文中的治療結果表明：給予急診腦脂肪栓塞綜合征患者早期的診斷和及時有效的治療，能夠降低臨床并發率以及死亡率，值得廣泛推廣和使用。

參考文獻

1 連建強，董樂樂，柳茂林，等.腦脂肪栓塞綜合征并發昏迷2例診治分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（17）：4743.

2 孫曉艷.腦脂肪栓塞綜合征[J].中國現代醫生，2008，46（26）：31-32.

3 黃磊，韓玉，賈春梅.急診腦脂肪栓塞綜合征早期診斷和治療[J].職業與健康，2008，24（19）：2108-2109.

4 吳文昌，吳雪松，潘榮南，等.骨折后并發腦脂肪栓塞綜合征13例治療體會[J].廣西醫學院學報，2008，11（2）：117-118.

5 韓仰同，胡洪濤，陳捷，等.骨折及骨科術后腦脂肪栓塞綜合征18例臨床分析[J].實用醫學雜志，2011，27（18）：3381-3382.

6 楊曉春，沈鈞康，周麗娟，等.腦脂肪栓塞綜合征的MRI診斷和鑒別診斷[J].實用放射學雜志，2010，22（12）：1436-1437.

7 劉毅，黃紀堅.雙膝關節置換術后并發腦脂肪栓塞1例報告[J].貴州醫藥，2011，35（12）：1126-1127.

8 孫傳友，陸錫平，魯勝武，等.斷指再植術后并發腦脂肪栓塞綜合征[J].中華臨床醫學雜志，2009，7（7）：47.