鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎73例療效分析

摘 要 目的：分析鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法：選擇73例慢性肥厚性鼻炎患者，行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術后，分析臨床有效率和優缺點。結果：3例患者術后感鼻塞癥狀無緩解，44例患者臨床治愈，完全無鼻塞感，26例患者為治療有效，感覺鼻塞癥狀有不同程度的緩解，治療有效率為95.9%，臨床治愈率達到60.3%。結論：鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術能最大程度上保護鼻甲黏膜，可以在不破壞鼻黏膜纖毛黏液毯的前提下實現鼻甲黏膜肥大的肥厚性鼻炎的治愈，是一種新型、療效高、微創并且經濟實用的治療方法。

關鍵詞 鼻炎 肥厚性 下鼻甲 射頻消融 鼻內鏡

Abstract Objective：to analyze the chronic hypertrophic rhinitis the clinical curative effect of plasma radiofrequency ablation at low temperature under endoscope.Methods：1～11 months in 2012 during the diagnosis of chronic hypertrophic rhinitis 73 surgical patients，admission line after low temperature plasma radiofrequency ablation under endoscope，analysis of the clinical efficient and the advantages and disadvantages.Results：73 patients postoperative except three patients are no ease congestion，44 patients were completely without the feeling of congestion for clinical cure，26 patients had different degrees of ease feeling congestion for effective treatment，clinical cure rate 60.3%，the treatment effective rate was 95.9%.Conclusions：plasma radiofrequency ablation at low temperature under endoscope can most likely protect the inferior turbinate mucosa，without destroying the nasal mucosa cilia mucus blanket under the premise of cure hypertrophic rhinitis turbinate mucosa hypertrophy，new，minimally invasive，high curative effect，economical and practical，worth clinical promotion.

Key words rhinitis；Hypertrophic；The inferior turbinate；Radiofrequency ablation；Nasal endoscopy

慢性鼻炎患者最為常見的癥狀主要包括流涕、鼻阻、頭昏痛等，包括慢性肥厚性鼻炎和慢性單純性鼻炎兩種類型[1，2]。慢性肥厚性鼻炎屬于鼻腔慢性炎癥，其特點表現為鼻腔內黏膜、黏膜下甚至骨質局限性或彌漫性增生肥厚[3]。早期的手術治療慢性肥厚性鼻炎的方法是切除部分下鼻甲黏膜和骨質，現在的手術方法是盡可能的保留下鼻甲黏膜，下鼻甲手術經歷了眾多變化。說明下鼻甲手術既要解決鼻腔通氣問題，也要盡量保留鼻腔黏膜完整性，才能確保術后患者的鼻腔黏膜功能得到盡快的恢復。現將我院2012年1-11月采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療73例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床治療效果作如下報告。

資料與方法

2012年1-11月收治的73例慢性肥厚性鼻炎患者，均來自遂寧市及周邊地區，鼻塞、流涕、頭昏痛等癥狀存在2項及以上，病程大于1年。73例患者年齡分布情況：20～40歲39例；40～60歲31例；60歲以上3例。男43例，女30例。

手術方法：患者術前均用浸有2%丁卡因加少量腎上腺素的棉片表面麻醉鼻腔下鼻甲黏膜3次，每次10～15分鐘，在鼻內鏡的輔助下，利用低溫等離子射頻消融系統的射頻刀頭，自下鼻甲游離緣或內側面前端刺入鼻甲黏膜下，至黏膜下刀頭向后刺入下鼻甲后端，如下鼻甲明顯肥厚不能一次刺入下鼻甲后端，可采用下鼻甲中段二次刺入，刀頭穿刺點應盡量減少，降低損傷下鼻甲黏膜。射頻刀頭就位后，腳踏開關須持續踩踏，在鼻內鏡下觀察下鼻甲黏膜顏色變白，有時能觀察到肥厚的鼻甲黏膜明顯縮小，在射頻消融下鼻甲黏膜的同時逐漸退出等離子刀頭。術后用羥甲唑啉鼻噴劑噴鼻，收縮鼻黏膜，避免出血。

結 果

術后44例患者臨床治愈，完全無鼻塞的感覺，26例患者治療有效，表現為感鼻塞癥狀不同程度的緩解，僅有3例患者感覺鼻塞癥狀未緩解，治療的總有效率為95.9%，臨床治愈率達到了60.3%。未出現重大術后并發癥，術后2例出血較多，鼻腔填塞凡士林紗條，2天后取紗條未出血。

討 論

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發展而來，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特征[4]。這主要是由于鼻甲黏膜固有層內血管及淋巴管周圍炎癥細胞浸潤，血管擴張，血管壁增厚，黏膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚，成為不可逆的病變，血管周圍纖維組織不斷地增生進而導致黏膜越來越厚，肥厚部位多以下鼻甲為主，尤其在前后端，下鼻甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。如果纖維組織繼續增生，會對血管產生壓迫而阻礙血液循環，此時黏膜可形成局限性的水腫，甚至出現息肉樣變逐漸演變形成息肉[5]。病變向深處繼續發展，一旦累及骨膜，鼻甲骨就會因為隨著成骨細胞的出現產生增生性肥大。如果藥物治療無效，可采用手術的發放治療肥厚性鼻炎。常規下鼻甲切除手術包括下鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移術、下鼻甲黏骨膜下切除術及新型低溫等離子下鼻甲消融術[6]。下鼻甲部分切除術：由于下鼻甲周圍血管豐富，下鼻甲切除會發生嚴重出血，過多切除會繼發性萎縮性鼻炎，嚴重影響鼻腔黏膜功能。下鼻甲骨折外移術：此手術適用于下鼻甲骨向內過度伸展或局部肥大者，術后并不會影響鼻腔生理功能，但療效較差[7]。下鼻甲黏骨膜下切除術：這一方法不僅解除患者的鼻塞癥狀，而且可以保留鼻腔正常的生理功能，因為該方法的切除部位是針對肥大的下鼻甲骨，在縮小體積的同時，還能維持下鼻甲黏膜完整性，對于下鼻甲骨質增生、肥大的患者適合此手術[8]。目前出現了一種新型微創治療術：下鼻甲低溫等離子射頻消融術，這種手術方法不僅簡便、快捷、經濟適用，而且療效確切。該方法是通過等離子射頻電場，在低溫下依靠帶電粒子將細胞解體，能夠實現對肥大下鼻甲的切割和消融，操作在黏膜下完成，可減少了鼻黏膜損傷，防止黏膜干燥。對于肥厚的鼻黏膜組織采用低溫等離子射頻技術治療效果確切，但是對于下鼻甲骨性增生這種治療方法的效果并不理想。手術治療后的1～2周內，有些患者將會有輕重不同的鼻塞癥狀的發生，這主要是因為術后所造成的下鼻甲黏膜反應性腫脹以及術中造成的組織壞死后結痂而形成的，當腫脹消退、結痂脫落以后鼻塞癥狀就逐漸地恢復正常，這種癥狀一般會持續4周左右，一般在1個月以后鼻腔黏膜基本就可以恢復到正常的狀態。等離子射頻消融術可使鼻甲黏膜局部組織凝固，這可以對止血起到一定的促進作用，鼻內鏡下操作時術野能夠保持一定的清晰度，另外出血少也可以避免術后鼻腔填塞的痛苦。

綜上所述，鼻內鏡下鼻甲低溫等離子射頻消融術能夠使鼻甲黏膜獲得最大程度的保護，能夠在治愈鼻甲黏膜肥大的肥厚性鼻炎的同時不破壞鼻黏膜纖毛黏液毯，因此，這種微創、經濟實用、而且療效高的慢性肥厚性鼻炎的新型治療方法，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

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