中年患者腰椎間盤突出癥經后路腰椎融合術治療的效果觀察

摘 要 目的：回顧性分析經后路腰椎融合術（PLIF）治療中年患者腰椎間盤突出癥的療效。方法：對81例中年腰椎間盤突出癥患者行PLIF治療。結果：椎體間植骨融合78例，不融合3例，所有患者術前癥狀均獲不同程度緩解，無其他嚴重并發癥。VAS、JOA評分：術后7天及術后6個月均較術前差異有統計學意義（P<0.01）；ODI指數：術后7天及術后6個月均較術前差異有統計學意義（P<0.01）；腰椎融合率96.3%。結論：PLIF治療中年腰椎間盤突出癥，尤其伴有腰椎不穩或椎管狹窄患者具有較好臨床療效，是治療中年患者腰椎間盤突出癥的一種較佳選擇。

關鍵詞 后路腰椎融合術（PLIF） 中年 腰椎間盤突出癥

Abstract Objective：To observe the therapy effect of Posterior Lumbar Interbody Fusion（PLIF） in middle-aged patients with lumbar disc herniation.Methods：81 cases of middle-aged patients with lumbar disc herniation treating with PLIF were reviewed.Results：Intervertebral bone graft and fusion in 78 cases，All patients preoperative symptoms were improved to different degree，No other serious complications.VAS，JOA score and ODI Index：After 7 days and 6 months had significant difference compared with the preoperative.lumbar fusion rate 96.3%.Conclusion：PLIF has better clinical effect for the patients with lumbar disc herniation in middle-aged，especially for patients with lumbar instability or spinal stenosis，It is a better treatment option for these patients.

Key words Posterior lumbar interbody fusion（PLIF Posterior Lumbar Interbody Fusion）；Middle-aged；Lumbar disc herniation

腰椎病中的腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，其嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來經濟和心理上沉重的負擔，其術后存在5%～10%的復發率[1]，選擇合適的治療方式，能有效降低復發率及減少手術并發癥的發生。本文探討經后路腰椎融合術（PLIF）在中年腰椎間盤突出癥患者中的治療作用，觀察術前術后的情況，并進行隨訪，分析其臨床療效。

資料與方法

2010年1月-2013年1月在我院行PLIF治療患者81例，男50例，女31例，年齡40～55歲，平均（45.3±3.8）歲，病程3～10年，所有患者經CT或MRI確診為腰椎間盤突出。其中存在腰椎不穩46例，椎管狹窄32例。合并腰椎滑脫、曾行腰椎手術、糖尿病患者、心肺功能不良不納入觀察。所有患者無手術禁忌證，予以術前溝通，簽署知情同意書取得患方的同意。

方法：①手術簡要過程：患者俯臥于手術床上，氣管插管后全身麻醉，經后正中入路，根據術前臨床資料進行判斷和定位，將突出椎間隙的椎間盤切除，同時也切除相應病椎的肥厚的黃韌帶，為了擴大根管，進一步去除部分關節突關節，清除神經根管內增生組織。然后去除椎間隙殘余椎間盤組織后，最后用撐開器慢慢撐開椎間隙，選擇大小合適的Cage，用自體骨填塞椎間隙，螺釘內固定椎弓根。根據不同脊椎階段的穩定性，在需要融合節段脊椎的最上椎體至最下椎體之間，在椎弓根上連續植入螺釘內固定，為了進一步加固脊椎，根據腰椎的生理彎曲弧度，將長度合適的釘棒彎成一致的弧度，同時將釘棒與椎弓根螺釘相連且加壓鎖定，最后使用1根橫棒將兩側的釘棒連接起來。術畢術區置負壓引流，縫合切口和皮膚，無菌敷料包扎。②術后處理：術后常規應用抗生素預防感染，應用甘露醇脫水、甲潑尼龍抗炎減輕術區水腫和壓迫，止痛藥物等對癥處理，適時翻身、術后1～2天祛除負壓引流，術后3天適量運動，2個月內避免增加腰部負擔的情況。③觀察指標：術前、術后7天及術后6個月進行視覺模擬評分（VAS）、日本骨科學會腰痛評分系統（JOA）評分和Oswestry功能障礙指數（ODI）評估。術后通過X線片進行植骨融合評估。

統計學處理：應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料經方差齊性分析，采用t檢驗或u檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

結 果

相關評分：術后7天及術后6個月腰痛VAS評分、JOA評分、ODI指數較術前明顯改善，P<0.01，均存在統計學差別，說明手術達到了目的。見表1。

腰椎融合：椎體間植骨融合78例，不融合3例，融合率96.3%，所有患者均無嚴重的術后并發癥。

討 論

腰椎后路減壓植骨融合內固定術（PLIF）是Briggs、Cloward等首選報道和推廣的一種治療腰椎病的手術方式[2，3]，因其更加符合腰椎生物力學特性，能夠恢復腰椎前凸，重建腰椎生理曲度，保持椎間高度，提高椎間融合率，被廣泛地應用于各種類型的腰椎疾病的手術治療。大量的臨床和實驗研究已證實，在承受壓縮、剪切和旋轉應力時，脊柱運動時前柱和中柱起主導作用，故常用脊柱的植骨融合，其方式較多，其中較常用的方式為單純后外側融合[4，5]，但因為植骨部容易受滑且椎向前滑脫的張力的影響，較易發生不愈合或愈合不良，或再滑脫等，所以近年來椎間融合成為大家公認的有效方法之一，PLIF就是其中一種方式。其中多采用全椎板切除減壓、椎弓根螺釘內固定術、椎間融合器+植骨融合，明顯提高了術后腰椎節段的穩定性及融合率[6]。在對腰椎間盤突出癥手術與非手術治療比較的研究中，脊柱患者治療結果研究試驗（SPORT）是其中最大的研究，其結果顯示，手術組1年時ODI的改善比非手術組多15點，在3項主要的評價指標上，手術治療均具有較大的優勢，其差異有統計學意義，說明外殼手術治療在改善患者癥狀尤其是近期癥狀的優勢是十分明顯的[7～10]。而PLIF手術治療方式的優點有操作安全，手術創傷小，愈合率高等，成為治療腰椎間盤突出癥的重要方式之一。本研究結果表明，對于中年腰椎間盤突出癥的患者而言，術后同術前相比JOA評分、VAS評分、ODI指數均有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.01），在最近的一項循證醫學綜述發現手術是安全的，并發癥的發生率也較低，通過手術通常能更快更大程度地改善癥狀[11]，盡管本研究沒有將安全和并發癥納入評判標準但初步來看PLIF手術是安全，且術后并發癥發生率極低，對中年腰椎間盤突出癥尤其伴有腰椎不穩或椎管狹窄患者，PLIF手術方式具有很好的短期臨床療效，是治療中年患者腰椎間盤突出癥的一種較佳選擇，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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