前牙全瓷樁核冠修復(fù)的臨床應(yīng)用體會

根管治療后的患牙常伴有牙冠的大面積缺損，為了增加全冠修復(fù)體的固位和支持，常需對其進行樁核修復(fù)[1]。長期以來，鑄造金屬樁核在臨床上應(yīng)用最為廣泛，但其彈性模量比牙本質(zhì)高，在根管內(nèi)易產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而發(fā)生嚴重根折，且臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)，金屬樁修復(fù)后期容易造成冠邊緣齦緣染色，從而影響修復(fù)的美觀效果。目前全瓷樁核色澤自然，生物相容性好，不含金屬，對牙齦組織無刺激性，外觀效果極佳，因此全瓷樁核系統(tǒng)在臨床上日益受到青睞[2]。2010-2012年采用氧化鋯樁核及全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損患者60例，報告如下。

資料與方法

病例選擇與樁核預(yù)備：本組患者60例，男20例，女40例，年齡18～56歲，制備氧化鋯樁核冠修復(fù)體65個。所有病例修復(fù)前均進行口腔衛(wèi)生檢查，對有牙齦炎及牙周炎患者進行潔治及牙周治療，待病情穩(wěn)定后進行修復(fù)。所有治療牙均已行妥善根管治療，X線檢查牙根無明顯牙槽骨吸收。祛除薄弱的、無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，按X線片量好長度，標記在擴孔鉆上。按根管方向，低速進鉆并做提拉動作將切碎的牙膠帶出，直至預(yù)定的工作長度。然后根據(jù)根管的長度、外形、直徑，用相應(yīng)的型號的根管鉆將根管預(yù)備至預(yù)定工作長度。硅橡膠制取印模，灌模后送往技工室制作，暫封根管口。

樁核的黏結(jié)與牙體預(yù)備：將制備好的氧化鋯樁核在根管內(nèi)試合，檢查樁核就位情況，采用復(fù)合樹脂進行黏結(jié)。然后進行牙體預(yù)備切端磨除1.2～1.5mm，唇面預(yù)備1.2～1.5mm，舌面預(yù)備1.2～1.5mm，祛除舌隆突至齦緣的倒凹，鄰面預(yù)備1.5～2.0mm，頸部預(yù)備135°肩臺，患牙各預(yù)備面圓鈍、光滑。硅橡膠制取印模，即刻灌注硬質(zhì)石膏模型。vita比色系統(tǒng)進行比色，顏色的選擇參照對側(cè)同名牙或鄰牙及膚色進行，然后將模型與設(shè)計單一并送至技工室加工制作修復(fù)體。

全冠的黏結(jié)與完成：首先將全冠在牙齒上試合，并放置樹脂試色，然后祛除冠內(nèi)樹脂，清洗，吹干，檢查顏色匹配、鄰接關(guān)系及就位情況。然后采用Panaia F樹脂水門汀進行黏結(jié)。

療效評價指標：復(fù)診時臨床檢查基牙與全瓷冠邊緣密合度，邊緣著色，修復(fù)體顏色，修復(fù)體有無折裂。

結(jié) 果

修復(fù)完成后第1天復(fù)診檢查牙齦健康，邊緣密合，顏色與鄰牙一致，頸緣無變色，牙齦顏色與鄰近組織相同。65個氧化鋯樁核冠形態(tài)顏色滿意。患者在1年的（4例失訪）隨訪時間里，2例出現(xiàn)樁核冠一同脫落，3例1年后出現(xiàn)輕微邊緣密合度差，其余病例均效果良好，患者對修復(fù)效果滿意。

討 論

全瓷材料因其優(yōu)越的美觀性能和良好的生物相容性而得到廣泛使用。其無金屬基底，有效地避免了金屬內(nèi)冠對牙齦組織的影響，獨特的美學(xué)性能是金屬材料及其它高分子材料無所比擬的。其中氧化鋯全瓷修復(fù)體，克服了以往陶瓷脆性大的缺點，是迄今為止強度最高的牙科陶瓷材料（抗彎強度超過900Mpa，斷裂韌性約7Mpa·ml/2，是氧化鋁陶瓷的2～3倍），使其在口腔領(lǐng)域得到臨床醫(yī)師及患者的普遍青睞[3]。

樁核冠修復(fù)是臨床上常見的牙體缺損修復(fù)方式[4]。目前患者對美觀要求越來越高，通常采用全瓷冠修復(fù)。但是若采用金屬樁核，由于全瓷冠的通透性較好，通常會影響最終的美學(xué)效果，所以根管采用全瓷樁核，外部采用全瓷冠可以最大限度的保證修復(fù)體的美觀性，成為前牙美學(xué)修復(fù)的一種較好的選擇。

隨訪病例中2例出現(xiàn)樁核冠一同脫落，考慮其原因可能是患牙牙體組織缺損較多，固位不良，同時與黏結(jié)劑的溶解等方面因素有關(guān)。3例1年后出現(xiàn)輕微邊緣密合度差，可能原因為修復(fù)體與基牙頸緣有差距，與取模及技師在修整代型時，未準確記錄邊緣有關(guān)。

通過在臨床上應(yīng)用的觀察，提示全瓷樁核冠修復(fù)時一種較好的前牙美容修復(fù)選擇，其美觀效果佳，患者滿意度高。同時以上出現(xiàn)的問題也顯示出前牙美容修復(fù)是一個復(fù)雜的修復(fù)治療過程，應(yīng)注重適應(yīng)證的選擇。臨床操作中要注意細節(jié)，包括牙體預(yù)備各軸面的光滑度，邊緣密合度，肩臺的處理等，均需要作為重點檢查部位[5]。對于一些顏色問題嚴重的病例，如重度四環(huán)素牙、氟斑牙等顏色的匹配問題，要與患者及技師多進行溝通，以達到最終的美學(xué)效果。因此，要達到長期的優(yōu)良效果，需要規(guī)范的牙體預(yù)備、高精度的制作技術(shù)、適合的樹脂黏結(jié)系統(tǒng)應(yīng)用等全面因素，才能達到最終的美學(xué)修復(fù)效果[6]。

參考文獻

1 Theodosopoulou JN，Chochlidakis KM.A systematic review of dowel （post） and core materials[J].J Prosthet，2009，18（6）：464-472.

2 Plotino G，Grande NM，Bedini R，et al.Flexural properties of endodontic posts and human root dentin[J].Dent Mater，2007，23（9）：1129-1135.

3 Elsaka SE.Effect of surface treatments on the bonding strength of self-ad hesive resin cements to zirconia ceramics[J].Quintessence Int，2013，44（6）：407.

4 Padmanabhan P.A comparative evaluation of the fracture resistance of three different pre-fabricated posts in endodontically treated teeth：An in vitro study[J].J Conserv Dent，2010，13（3）：124-128.

5 畢鵬，劉寶娟，張紅.前牙二氧化鋯全瓷冠美容修復(fù)療效的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：1215-1217.

6 張昊，賈娟.淺談前牙全瓷冠的美容修復(fù)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：74-75.