四維超聲成像在胎兒畸形篩查中的價值

摘 要 目的：探討四維超聲成像在胎兒畸形篩查中的價值。方法：使用Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，先常規(guī)二維超聲檢查，然后切換至四維超聲檢查顯示胎兒各部位立體結構，觀察胎兒顏面部、脊柱、肢體等結構。結果：四維超聲能清晰地立體顯示胎兒結構及畸形部位。本組4728例胎兒，其中42例畸形經引產或產后證實。結論：四維超聲檢查圖像逼真、直觀，可提供比二維超聲更有價值的臨床信息，是無創(chuàng)性產前診斷技術研究發(fā)展方向之一。

關鍵詞 四維超聲成像 胎兒 畸形篩查

Abstract Objective：To explore the value of four-dimensi-onal ultrasound imaging in fetal malformation screening.Method：Use Voluson 730 Expert color doppler ultrasound diagn ostic system，first conventional two dimensional ultrasound， and then switch to the four dimensional ultrasound displayeach part of the fetus three dimensional structure，observe fetal face ministry，spine，body structure，etc.Results：The four dimensional ultrasound can Clear stereo display Fetus’structure and malformation.This group of 4728 cases fetus，including 42 cases abnormalities are confirmed by induced labor or postpartum.Conclusion：The four-dimensional ultrasound image lifelike，intuitive，can provide more valuable than two dimensional ultrasound clinical information，is one of the non-invasive prenatal diagnosis technologyresearch and development direction，have more important clinical value in obstetrics.

Key words Four-dimensional ultrasound imaging；fetus；Malformation screening

目前四維超聲成像已成為超聲醫(yī)學學科重要的且不可缺少的組成部分，尤其在產科胎兒畸形篩查中更有獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)將我院進行胎兒四維彩超檢查的情況進行回顧性分析。

資料與方法

2012年10月-2013年7月進行四維超聲胎兒畸形篩查4728例，年齡19～43歲，平均25歲；孕18～36周，單胎、雙胎、三胎均有。經引產或產后證實的畸形42例。

儀器與方法：①儀器：使用Voluson 730 Expert實時四維彩色多普勒超聲診斷儀，RAB4-8L 3D探頭，儀器調整到胎兒條件的最佳狀態(tài)。②方法：孕婦取側臥位或仰臥位，探頭在腹部分別以橫切、縱切及斜三個方向掃查，先二維超聲測量數(shù)據(jù)，對胎兒進行連續(xù)順序追蹤法規(guī)范化檢查，對胎兒的外形及內部結構進行詳細的檢查，并注意觀察羊水情況和胎盤；然后可以切面仔細觀察感興趣部位，切換至四維程序，顯示胎兒表面細微結構特征，位置關系，并能對胎兒運動實行跟蹤掃查，從多個角度觀察胎兒體表及內臟情況，適當調整X、Y、Z軸，獲取最佳立體圖像進行采集，并存儲圖像。在采集過程中，囑孕婦不要隨意活動，并避免移動探頭。受胎兒體位及孕周影響，部分胎兒需經孕婦運動后，多次動態(tài)觀察，采集圖像。

結 果

本組42例異常胎兒中，其中唇裂10例：上唇皮膚連續(xù)性中斷，最寬約0.7cm，雙側唇裂3例，左側唇裂5例，右側唇裂2例，其中2例伴發(fā)腭裂。喙鼻1例：未見正常鼻結構，額部眼水平見1.3cm×0.6cm的軟組織回聲凸起，有二個孔狀結構。無腦兒3例：未見確切顱骨光環(huán)回聲，頭頂部見稍強不均勻回聲，面部結構呈“蛙狀”。腦膨出2例：顱骨回聲連續(xù)性中斷，可見囊性腫塊突出。脊柱裂5例：骶尾部脊柱平行光帶連續(xù)性中斷，橫切呈“V”字型。脊膜膨出1例：囊性包塊從脊柱后方缺損處向外膨出。腹裂3例：腸管從腹壁缺損伴的缺口出突出體外，漂浮于羊水中。臍疝2例：臍根部見囊性包塊突入羊水內，大的約3.0cm，包塊內可見胃泡、腸管、肝臟等。肢體短小1例：四肢長骨結構完整，近端肢體明顯短小。足內翻7例，單側4例，雙足3例：足底平面與脛腓骨長軸平面在同一切面顯示。肢體缺失1例：右上肢前臂、手、右小腿及右足缺失伴左手姿勢異常。復雜畸形，包括3種及上畸形，其中胎兒全身水腫，胸腹水，且伴有頸部淋巴水囊瘤2例；雙胎兒，其中一胎兒水腫、肝脾腫大，另一胎兒全身水腫合并無腦兒、四肢長骨比例失常，短小1例；唇裂合并骶尾部脊柱裂、雙足姿勢異常1例；顱內結構紊亂、檸檬頭形，骶尾部脊膜膨出合并唇裂1例。羊膜帶綜合征1例：羊水中漂浮帶狀腔回聲，粘附于胎兒左腳踝部，形成一縮窄環(huán)，遠端肢體腫脹。上述病例均在我院分娩或引產后證實。

通過對所有畸形特點采用四維超聲與二維超聲檢查對比其敏感性。證實四維超聲診斷準確率及敏感性更高。

討 論

胎兒畸形是以一種出生缺陷，是造成圍產兒死亡的主要原因，為了預防胎兒畸形的出現(xiàn)，產前診斷是非常重要的。

在本組診斷的42例畸形胎兒中，在二維超聲疑有異常但不能確診的胎兒，由四維超聲多角度觀察及實時跟蹤掃查運動圖像分析后得到進一步的確診。比如羊膜帶綜合征胎兒，二維聲像圖顯示見羊膜腔內帶狀回聲與左足踝部分界不清，采用四維超聲從多切面立體動態(tài)的觀察帶狀回聲與左踝的關系，立體直觀的顯示出了羊膜帶纏繞踝部，形成明顯的縮窄環(huán)；彌補了二維超聲立體空間的不足，能更加立體直觀的顯示胎兒畸形，有利于臨床醫(yī)生做出診斷。

四維超聲技術是目前世界上最先進的超聲檢查技術，是對二維超聲技術的補充[1]，采集四維圖像的基礎是保持二維切面的質量，在足夠的羊水襯托及胎兒合適的體位條件下，更易獲得較優(yōu)質的圖像[2]。本組資料使我們體會到在適合的孕周檢查時，因為羊水量充足，胎兒周邊羊水包繞好，胎動情況好其四維成像效果好，這個時期的畸形檢出率較高。而到了孕婦的晚孕期時，由于羊水的減少，胎位已固定及胎兒骨骼聲影等不利因素的出現(xiàn)，孕婦錯過了檢查的最佳時間，均會影響胎兒的許多結構的顯示與觀察，從而降低胎兒畸形的檢出率。因此，選擇最佳的檢查時機結合操作者嫻熟的技巧，對胎兒先天發(fā)育畸形的篩查至關重要[3]。

四維超聲成像技術是目前臨床用于超聲診斷的一門新技術、新方法。能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發(fā)育情況，提供足夠的空間、立體直觀、逼真的圖像，清楚的細微結構，完整的整體形態(tài)。不僅能對胎兒的體表進行檢查還可以進行宮內寫真，動態(tài)觀察胎兒的一舉一動，讓準媽媽親身體會到胎兒的音容笑貌，就像看到真實的胎兒一樣[4]。同樣，也可以讓孕婦直觀的看見胎兒異常的器官組織圖像，從而在選擇性終止妊娠時更具說服力。

目前在產前檢查中，已廣泛應用四維超聲技術。四維超聲是孕婦產前檢查的首先檢查方法，方便安全方便、可靠準確、診斷率高，為早期診斷胎兒先天性畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學依據(jù)，可降低畸形胎兒的出生率和圍產兒的死亡率。

參考文獻

1 王威.實時三維超聲對胎兒成像的探討[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（7）：539.

2 李勝利，歐陽淑媛，等.胎兒顏面部的產前研究[J].中華超聲影像雜志，2003，12（6）：355-358.

3 李勝利.胎兒畸形超聲產前診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

4 何雪冬.二維及三維超聲觀察胎兒顏面部結構中的對比分析[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（7）：524.