音樂(lè)與視聽(tīng)聯(lián)合對(duì)人工流產(chǎn)患者心理應(yīng)激的影響

摘 要 目的：探討音樂(lè)與視聽(tīng)聯(lián)合對(duì)人工流產(chǎn)病人心理應(yīng)激的影響。方法：采用隨機(jī)對(duì)照研究方法將150例人工流產(chǎn)病人隨機(jī)分成3組，每組50例，①音樂(lè)組手術(shù)時(shí)戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)；②視聽(tīng)聯(lián)合分散組手術(shù)時(shí)看DVD并戴耳機(jī)聽(tīng)碟片里播放的聲音；③對(duì)照組手術(shù)時(shí)不聽(tīng)音樂(lè)也不看DVD。比較3組患者間的焦慮水平和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況。結(jié)果：音樂(lè)組手術(shù)后焦慮水平顯著低于視聽(tīng)聯(lián)合組和對(duì)照組（P<0.05），視聽(tīng)聯(lián)合組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率：音樂(lè)組和視聽(tīng)聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：音樂(lè)與視聽(tīng)聯(lián)合能降低人工流產(chǎn)病人焦慮水平，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 音樂(lè) 注意力 聽(tīng)覺(jué) 視覺(jué) 心理應(yīng)激

Abstract Objective：To Explore the impact of combined the music and visual dispersion to treat the psychological stress of the induced abortion patients.Methods：Using randomized study 150 cases of induced abortion patients were randomly divided into three groups，50 cases of each group.①The music group when operation wearing headphones to listen to music；②Audiovisual distraction group when operation watch DVD and wearing headphones to listen to the sound of the disc；③The control group did not listen to music and see DVD during surgery.Comparison of the incidence of anxiety level and abortion syndrome among the three groups of patients.Results：The Anxiety level of music group after surgery was significantly lower than the audiovisual combination group and the control group（P<0.05）.Audiovisual combination group lower than the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）；The incidence of abortion syndrome： music group and audiovisual combination group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：Music and audiovisual combination dispersion can reduce the anxiety level of artificial abortion patients，reduce patient’s stress reaction，reduce surgical complications.

Key words Abortion；Music；Attention；Auditory sense；Sight；Psychological stress

人工流產(chǎn)術(shù)是一項(xiàng)有效終止妊娠的措施，雖然手術(shù)難度不大，但針對(duì)的是一群特殊情況的敏感女性，大多數(shù)患者認(rèn)為人工流產(chǎn)是一種讓人尷尬、疼痛和不舒服的侵入性手術(shù)，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，加上手術(shù)操作疼痛的刺激，術(shù)中極易出現(xiàn)如心率加快、血壓下降等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，即人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）[1]。雖然可以尋求鎮(zhèn)靜止痛藥物幫助，但可能引起使用者呼吸抑制等并發(fā)癥，且增加患者的手術(shù)費(fèi)用。因此尋求簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便的方法來(lái)改善手術(shù)時(shí)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，是護(hù)理人員研究的重要課題。近年來(lái)使用分散注意力來(lái)減輕侵入性操作引起的焦慮和不適的原理和效果已得到現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證[2，3]。本研究擬采用隨機(jī)對(duì)照的方法，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看DVD，探討音樂(lè)與視聽(tīng)聯(lián)合對(duì)人工流產(chǎn)患者心理應(yīng)激的影響。

資料與方法

2009年1月-2011年12月收治行人工流產(chǎn)患者150例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行人工流產(chǎn)手術(shù)；②年齡>18歲；③有能力簽署知情同意書(shū)和完成調(diào)查表；⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)覺(jué)異常；②矯正視力<1.0；③認(rèn)知能力（AMT評(píng)分）<8分；④72小時(shí)內(nèi)用過(guò)抗焦慮藥物者；⑤各種原因中途退出者。

研究方法：本研究采用隨機(jī)對(duì)照方案。150例人工流產(chǎn)患者隨機(jī)分成3組：①音樂(lè)組手術(shù)時(shí)戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)；②視聽(tīng)聯(lián)合分散組手術(shù)時(shí)看DVD并戴耳機(jī)聽(tīng)DVD里播放的聲音；③對(duì)照組手術(shù)時(shí)不聽(tīng)音樂(lè)也不看DVD，3組患者的其他治療護(hù)理措施相同。音樂(lè)和DVD的選擇：根據(jù)研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)前30例人工流產(chǎn)術(shù)的調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)備10張音樂(lè)CD和10張DVD。偏倚的避免：為了避免手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和操作方法對(duì)患者情緒的影響，所有受試患者都由同一個(gè)高年資婦科醫(yī)生完成手術(shù)。

觀測(cè)指標(biāo)：⑴生命體征：術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，每3分鐘記錄1次同時(shí)觀察有無(wú)惡心、嘔吐等RAAS癥狀。符合以下條件或之一者認(rèn)定為RAAS：①術(shù)中心率<60次/分或心率下降>20次/分，具有惡心、嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗中的三項(xiàng)癥狀者；②術(shù)中血壓<10.7/8kPa，或下降>4kPa并伴有以上三項(xiàng)癥狀者。⑵焦慮水平：用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）評(píng)估[4]，共有20個(gè)條目，每一項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，1為完全沒(méi)有，2為有一些，3為中等程度，4為非常明顯，量表總分值20～80，在進(jìn)入手術(shù)室前和離開(kāi)手術(shù)室后各測(cè)1次，分別作為手術(shù)前和手術(shù)后的焦慮水平評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的差異性采用方差分析，分類(lèi)資料的差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

3組患者的年齡、文化程度、流產(chǎn)原因比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

3組患者人工流產(chǎn)過(guò)程特征比較：兩組病人的手術(shù)時(shí)間、出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率，音樂(lè)組和視聽(tīng)聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組（P<0.01），音樂(lè)組和視聽(tīng)聯(lián)合組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3組患者的焦慮水平比較：采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析對(duì)3組患者手術(shù)前后的焦慮水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；音樂(lè)組手術(shù)后的焦慮水平顯著低于視聽(tīng)聯(lián)合組和對(duì)照組（P<0.05），視聽(tīng)聯(lián)合組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。音樂(lè)可以舒緩改善患者的心理狀態(tài)，而視聽(tīng)聯(lián)合分散對(duì)受術(shù)者焦慮控制作用尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)如今使妊娠停止最為常用的一種方法，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域算是一種較為簡(jiǎn)單易操作的小手術(shù)，但其依然是一種侵入性、創(chuàng)傷性手術(shù)，不但對(duì)患者自身軀體造成一定的創(chuàng)傷性刺激，而且心理負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，出于對(duì)手術(shù)的害怕以及對(duì)未來(lái)身體健康的擔(dān)心，她們普遍表現(xiàn)為焦慮、精神緊張、恐懼不安，對(duì)于年齡較小且未婚先孕的女性除了上述心理外，還擔(dān)心受到家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨和羞愧。雖然可以使用鎮(zhèn)靜止痛藥物來(lái)緩解手術(shù)的緊張和疼痛，但也增加了呼吸和心血管抑制的風(fēng)險(xiǎn)，且由于鎮(zhèn)靜藥物的使用對(duì)技術(shù)的要求較高，再加上費(fèi)用高昂等原因?qū)е虏荒茉谛g(shù)中進(jìn)行常規(guī)使用。因此，尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的非藥物措施來(lái)緩解和改善人工流產(chǎn)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，具有重要的臨床意義。

本研究的結(jié)果表明，各組手術(shù)后的焦慮水平較手術(shù)前有顯著下降。患者手術(shù)后焦慮水平與手術(shù)之前相比明顯降低，這與大多同類(lèi)研究結(jié)果一致，這也許是由于手術(shù)完畢，患者不再有之前的那種緊張、焦慮的心情而導(dǎo)致的。音樂(lè)組手術(shù)后的焦慮水平著低于視聽(tīng)聯(lián)合組和對(duì)照組，表明音樂(lè)相對(duì)其他分散注意力的方法能更有效的調(diào)整患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，緩解患者的焦慮和心理壓力。研究表明：音樂(lè)能提高患者心理健康水平，提高患者認(rèn)知能力，緩解軀體和精神痛苦[5]。應(yīng)用音樂(lè)療法可提高患者心理健康水平，有利于患者的身心健康，是降低患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)較為有效的方法[6，7]。本研究的視聽(tīng)聯(lián)合分散組對(duì)手術(shù)患者的焦慮水平影響不顯著與Diette等的研究結(jié)果類(lèi)似，Diette等在對(duì)纖支鏡檢查的患者研究結(jié)果顯示：患者在常規(guī)檢查過(guò)程的疼痛感通過(guò)視聽(tīng)分散可以使之明顯減輕，但是該項(xiàng)方法并不能使患者的焦慮狀態(tài)得到改善[8]。本研究這樣的結(jié)果可能與以下的原因有關(guān)：①手術(shù)者的焦慮狀態(tài)與多方面因素有關(guān)而不僅僅是手術(shù)本身引起，所以視聽(tīng)聯(lián)合分散能緩解手術(shù)中的疼痛而對(duì)焦慮無(wú)效。②患者看DVD時(shí)太投入，被碟片的內(nèi)容興奮和激動(dòng)，而沒(méi)有起到像聽(tīng)音樂(lè)那樣使人感到平靜和放松，所以沒(méi)起到緩解焦慮，調(diào)整心理狀態(tài)的作用。

人工流產(chǎn)綜合癥是人工流產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是患者應(yīng)激反應(yīng)的綜合表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)有研究顯示人工流產(chǎn)手術(shù)中RAAS的自然發(fā)生率13.8%[9]。此次實(shí)驗(yàn)對(duì)照組RAAS的發(fā)生率14%，與之相近；音樂(lè)組和視聽(tīng)聯(lián)合組RAAS的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明聽(tīng)音樂(lè)和視聽(tīng)聯(lián)合分散注意力對(duì)減少人工流產(chǎn)手術(shù)中RAAS的發(fā)生有良好的效果。RAAS是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果，同心理因素有很大關(guān)系。音樂(lè)可以緩解軀體和精神痛苦；注意力轉(zhuǎn)移可以使疼痛的閾值升高，減少疼痛感受。這些都有助于提高患者對(duì)手術(shù)的依從性，在整個(gè)過(guò)程中降低手術(shù)的難度，使主刀醫(yī)生能夠盡快的完成手術(shù)，從而減少RAAS的發(fā)生。

綜上所述，音樂(lè)和視聽(tīng)聯(lián)合分散可以降低人工流產(chǎn)術(shù)患者的焦慮水平；提高患者心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)技巧和心理承受能力，同時(shí)可以減少人工流產(chǎn)手術(shù)中RAAS的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 凌羅達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)[M].重慶：重慶出版社，2000：1-101.

2 Vagnoli L，Caprilli S，Robiglio A，et al.Clown doctors as a treatment for preoperative anxiety in children：a randomized，prospective study[J].Pediatrics，2005，116（4）：563-567.

3 周會(huì)蘭，蔣曉蓮，Mimi M Y Tsc，等.視覺(jué)分散和視聽(tīng)聯(lián)合分散對(duì)接受結(jié)腸鏡檢病人焦慮和接受性的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（9）：630-633.

4 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生出版社，1999：12.

5 吳紅艷.微笑是最好的治療[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（2）：71.

6 張娜，劉春英.音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響及分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（30）：39-41.

7 任建軍，田新民，于希香.觀察心理與音樂(lè)干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）：983-985.

8 Diette GB，Lechtzin N，Haponik E，et al.Distraction therapy with nature sights and sounds reduces pain during flexible bronchoscopy：a complementary approach to routine analgesia[J].Chest，2003，123（3）：941-948.

9 李嫣，李春平.心理護(hù)理應(yīng)用于未婚女青年流產(chǎn)的效果分析[J].中外健康文摘，2010，7（3）：162-163.