1例高齡患者人工全髖關節置換術的護理體會

摘 要 目的：老年患者骨質疏松所致的股骨頸骨折，行人工全髖關節置換術，避免了傳統治療方法臥床時間長，不容易愈合和股骨頭壞死的幾率，通過圍手術期精心護理、術后有效護理和康復訓練，減少并發癥的發生，促進患者早日康復，提高了患者的生活質量。

關鍵詞 人工髖關節 置換 護理體會

Abstract Elderly patients with femoral neck fracture caused by osteoporosis，total hip replacement，avoid the traditional treatment stay in bed for a long time，not easy to heal and femoral head necrosis.Through careful perioperative nursing，postoperative effective nursing and training effectively，reduce the occurrence of complications，promote the patient recover soon，improve the patient’s quality of life.

Key words Artificial hip joint；Display；Nursing experience

病歷資料

患者，女，94歲，因摔傷后左髖部疼痛伴活動受限10天入院，查體見左下肢呈短縮（約2cm）外旋及畸形，左側髖部腫脹，主動及被動活動左髖關節均受阻，活動時疼痛明顯。骨盆正位片顯示左股骨頸于頭下區域骨皮質不連續，骨折對位對線較差；患者高血壓三級；心臟彩超報告為冠心病，心率失常-偶發室性早搏，高血壓心臟病。經過術前會診討論結果，考慮患者雖為高齡94歲，傷前生活可自理，如保守治療或采用內固定治療，骨折不易愈合，長期臥床會帶來肺部感染，壓瘡，血栓形成等并發癥，甚至危及生命，為使患者盡早起床活動，避免股骨頭壞死的可能，預防并發癥的出現，給與在連續硬膜外麻醉下行人工全髖關節置換術，手術順利，術后生命體征平穩，給與補液擴充血容量，靜滴抗生素，抗凝藥物，于術后第15天拆線，10cm手術切口愈合良好，患者能借助助步器下地行走進行功能鍛煉，在入院后20天出院。現患者出院4個月，生活自理能力恢復，能掌握功能鍛煉的要點及日常生活中的注意事項。

護 理

術前護理：①心理護理：突如其來的骨折會使患者表現出憂慮、失眠、煩躁，對人工關節置換手術的顧慮會加重上述情緒異常，護士體貼關心患者，通過講述成功的手術病例及術后如何防止并發癥和功能鍛煉的方法，讓其樹立信心，以愉悅的心情積極配合手術。②術前準備：積極治療高血壓、冠心病。做好術前討論及各項輔助檢查。護士對患者進行健康史、身體狀況的評估，找出準確的護理診斷，明確護理目標；指導患者深呼吸及有效咳嗽排痰練習及床上大小便；保持病室安靜和患者充足的睡眠；術前備血，皮試，扎好腕帶，術前禁食12小時禁水6小時，術前留置導尿。

術后護理：⑴病情觀察：對生命體征進行監測，并做好記錄，如有異常及時通知醫生，吸氧，保暖，硬膜外麻醉后需平臥4～6小時，保持呼吸道通暢，觀察患肢末稍皮膚的色澤、溫度、腫脹、疼痛情況，注意切口出血、滲血情況。⑵一般護理：臥床期間做好生活護理，保持床單位清潔、干燥，進行皮膚護理，鋪好防褥瘡的氣墊，預防壓瘡。供給患者高蛋白、高能量、高維生素、高纖維飲食，補充鈣劑和維生素D。高血壓患者，飲食宜清淡且營養豐富，可提高機體免疫力促進康復。多吃水果蔬菜，防止便秘，多飲水，預防泌尿系的感染，盡早拔除尿管[1]。⑶預防并發癥的護理：①預防感染：常規應用抗生素3～5天。嚴密觀察體溫的變化，保持引流管的通暢，注意觀察引流液的量和顏色，如滲血較多，要及時更換敷料，并嚴格無菌操作。鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽；術后留置導尿做好尿道口的護理，每天飲水1000～1500ml。②術后體位：術后假體脫位是常見的并發癥，尤其老年人缺乏運動的協調性，肌肉力量減弱。術后保持患肢外展中立位，在兩腿中間放置枕頭，必要時穿丁字鞋固定。術后6小時可協助患者向健側翻身，兩腿間放軟枕，防止關節假體脫位。③預防深靜脈血栓（DVT）形成：術后DVT的發生率45%～70%。合理應用抗凝藥物（低分子肝素或利伐沙班），并注意藥物的不良反應。術后抬高患肢，觀察患肢皮膚有無發紅，皮溫是否正常，有無循環障礙。鼓勵患者做肢體的被動和主動活動，活動踝關節，膝關節，進行下肢按摩，或給與關節持續被動活動器（CMP）鍛煉。鼓勵患者及早下床助行器輔助下行走練習。⑷其他：由于患者高齡，有循環系統疾病，應積極治療內科疾病，必要時會診。密切觀察血壓的變化，按時按劑量服用降壓藥，輸液應嚴格控制輸液量及速度[2]。

肢體康復工作訓練：①康復早期，術后1～2天：做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關節伸屈運動，促進血液循環，減輕腫脹及疼痛。②康復中期，術后3～5天：術后2～3天做髖、膝關節伸屈練習，逐漸增加角度，但不超過90°，術后3～4天，從坐位過渡到下床，協助保持屈髖不超過90°。術后4～5天可扶助行器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。③康復后期，術后6～7天：可在床上進行直腿抬高訓練，患者側臥時兩腿間放一軟枕，患肢不可向上避免脫位。

出院指導

指導患者進行功能鍛煉：加強屈髖、外展髖鍛煉，一般要求屈曲不低于90°，外展補超過40°。1個月后可單拐行走，3個月后可棄拐。

日常活動指導：①坐位：術后第1個月內坐的時間不宜過長。避免做高度低于膝部的矮凳、椅子、軟沙發等，避免交叉腿，盤腿，翹二郎腿等。用帶雙側扶手及靠背的牢固高椅，坐下后身體向后靠腿向前伸，屈髖屈膝小于90°。②如廁：不可用蹲廁，不可坐矮馬桶，升高坐廁，避免入廁時髖關節、膝關節屈曲>90°，馬桶的高度要求坐下時膝關節不能超過髖關節。③取物：避免彎腰動作，不可突然轉身或伸手去取身后物品，可備長柄拾物器。④淋浴：浴室裝有扶手，防滑墊，沐浴時可坐在高凳上，手持可移動噴頭，可備長柄淋浴海棉等輔助工具。⑤更衣：更衣時應先坐下伸直患腿，把褲子套上，然后再穿另一邊，把褲子拉起，站起把褲子記系好。患者術后6個月內由他人幫助穿襪子，半年后可作高凳，伸髖屈膝，外展外旋位穿襪子，可備長柄穿襪器。⑥上床：床不宜太軟，太矮。協助應健肢先上床，患肢后上床，在上床過程中保持患側屈髖部不超過90°。避免患側臥位。⑦下床：抬高床頭，鼓勵患者借助雙臂支撐力量坐起，先移患肢至床邊，將身體前移，雙手支撐扶手，保持在起立時軀體重心移動過程中患側屈髖部不超過90°，然后健側負重，患側向前伸出，手扶椅子坐下，坐位時膝關節水平高度不能超過髖關節。使用助行器行走訓練時，雙臂扶助行器，健側負重，患側隨后，行走過程中，不要突然轉身，以免脫位[3]。⑧可進行的體育活動：散步，園藝等，保持適當的體重。避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、滑雪等。

參考文獻

1 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：354.

2 劉麗，陳輝.老年人工髖關節置換術36例圍手術期護理體會[J].中國民康醫學，2010，22（20）：2619-2620.

3 蔡文智，羅翱翔.骨科護理細節問答全書[M].北京：化學工業出版社，2013.