二級醫(yī)院“三級康復(fù)卒中單元模式”可行性研究

摘 要 目的：本文探討二級醫(yī)院“三級康復(fù)卒中單元模式”的可行性及臨床效果觀察。作用：探索二級醫(yī)院腦卒中患者“三級康復(fù)卒中單元模式”，充分、合理使用醫(yī)療資源，探討“三級康復(fù)卒中單元模式”的治療方式，找到一種腦卒中合理化、規(guī)范化的管理方案，使腦卒中患者得到規(guī)范化的治療，爭取獲得最大的功能改善，使患者回歸家庭、回歸社會。

關(guān)鍵詞 二級醫(yī)院 三級康復(fù)卒中單元模式 可行性

Abstract Objective：In this study，we explore the feasibility and clinical effects of the “three stage rehabilitation stroke unit mode” in two level hospitals.Effect：We explore the “three stage rehabilitation stroke unit mode” in two level hospitals in order to fair using of medical resources.In addition，we want to find a reasonable management scheme of stroke which can provide a more standardized treatment and help patients to better return to family and society.

Key words Two level hospitals；Three stage rehabilitation stroke unit model；Feasibility

急性腦卒中居于我國人群的死亡原因第二位，致殘原因第一位。目前，從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)務(wù)工作者均已經(jīng)意識到卒中防治的最大誤區(qū)在于“重治療、輕預(yù)防”。因此，對于卒中應(yīng)該“防治”并重，二者缺一不可。卒中單元是指為住院卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育的一種新型的管理模式。目前卒中患者的治療仍然存在住院難，費用高等問題，因此找到一種腦卒中合理的管理方案顯著尤為重要。

資料與方法

120例腦卒中患者第一時間得到醫(yī)院急救體系對腦卒中患者提供綠色通道，同時記錄患者的入院時間，將普通組與卒中單元組的入院時間進行對照研究。對急性腦缺血患者總和評價給予入選r-tpa靜脈或動脈溶栓治療，對腦出血及其它不適合溶栓的卒中患者在急診給予合理的檢查及治療后盡快進入卒中病房，繼續(xù)給予臨床治療，及時獲得心理、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科密切配合，給予患者最佳的治療方案，出院后患者在醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)接受社區(qū)醫(yī)生的心理及康復(fù)治療，出院后3個月、6個月、12個月對患者進行隨訪。對照組入選120例腦卒中患者進入普通病房管理及治療，出院后不進入社區(qū)組。同時降低卒中的復(fù)發(fā)率，同樣也進行院后3個月、6個月及1年后的隨訪。兩組患者綜合評價，比較兩組卒中患者的卒中并發(fā)率、死亡率、住院時間、康復(fù)率等指標(biāo)。

結(jié) 果

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較，見表1。

本院自2011年6月-2013年6月以來入選卒中單元患者120例，經(jīng)過院前急救體系、院中卒中單元多學(xué)科密切配合治療，與院后社區(qū)卒中單元的繼續(xù)治療。卒中組院前時間10.3±6小時，而對照組院前時間18.7±8.4分鐘，縮短了患者的院前時間。研究組與普通病房相比大大減少了患者的治療費用，使住院時間平均縮短7%，死亡率降低10%，致殘率降低52%，提高生存率和生活質(zhì)量。總的住院費用無明顯降低，但是降低了藥物治療的比例（藥物治療由原來的68%，下降到42%），增加了營養(yǎng)、康復(fù)費用，優(yōu)化了患者的住院費用。社區(qū)組與普通組比較患者1年后卒中復(fù)發(fā)率降低7%。該項技術(shù)是一項新的對腦卒中患者的管理方法，能夠使多數(shù)腦卒中患者獲益，值得進一步開展與推廣。隨著我國人口的老齡化，腦卒中患者越來越多，本院增加研究力量，將腦卒中三級康復(fù)治療體系應(yīng)用推廣。該技術(shù)為國內(nèi)先進技術(shù)，填補本地區(qū)的空白，隨著技術(shù)的逐步成熟，則其應(yīng)用前景十分廣闊。這一技術(shù)的深入研究會給更多腦卒中患者帶來福音。

討 論

卒中單元（stroke unit）它是一種用于卒中患者管理的規(guī)范化模式，在臨床工作中我們能夠通過卒中單元來提高以往的對于卒中患者的醫(yī)院管理模式，從而提高對卒中患者的治療和服務(wù)效率，并且能夠為卒中的患者提供更加完善的藥物治療、康復(fù)治療以及健康教育等。卒中單元由很多種成分組成，其中包括各種工作崗位的醫(yī)療服務(wù)人員，如臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、康復(fù)醫(yī)生等等。卒中單元的形成首先是要把一些類似的卒中患者集中在一起，然后編制成為各個小組，以小組為中心進行治療，這種治療能夠使患者接受到早期的更為規(guī)范化的治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而能夠大大提高腦卒中患者的日常生活能力，并且能夠大大減少腦卒中患者的死亡率。臨床應(yīng)用指南指出，對腦卒中患者進行規(guī)范化的治療和康復(fù)訓(xùn)練管理是涉及到多種專業(yè)和部門的復(fù)雜工作，需要多個部門之間的密切配合，目前在我們國內(nèi)臨床中較為廣泛使用的是 “腦卒中三級康復(fù)治療體系”。“一級康復(fù)”多數(shù)指的是腦卒中患者在發(fā)病的早期，被送往醫(yī)院的急診科室或者神經(jīng)內(nèi)科病房所接受的一些常規(guī)的藥物治療和康復(fù)治療，如果我們在此途徑中對患者采用卒中單元進行治療和管理，能夠使患者得到的治療和康復(fù)服務(wù)更加完善和系統(tǒng)，從而明顯提高患者的治療效果。“二級康復(fù)”是指腦卒中患者在經(jīng)過第一階段的急性期的治療后被送往康復(fù)中心進行康復(fù)治療，此階段的主要任務(wù)是對患者進行康復(fù)治療和訓(xùn)練，以期能夠更大程度上激發(fā)患者的潛力，使患者的生活能力得到最大程度的好轉(zhuǎn)，從而為其今后能夠最大程度上的回歸家庭和社會打好基礎(chǔ)。“三級康復(fù)”則是指患者回歸家庭和社區(qū)后所進行的康復(fù)治療和訓(xùn)練，此階段的康復(fù)治療和訓(xùn)練是患者能夠恢復(fù)更好社會功能的關(guān)鍵，此階段患者得到良好的康復(fù)則能夠更大程度上恢復(fù)其社會功能，并且能夠減少患者腦卒中后并發(fā)癥發(fā)生的危險。而院前急救、院中卒中單元及院后的社區(qū)治療一體化是一種全新、規(guī)范化的卒中患者管理模式，經(jīng)過該課題研究證實，該模式療效滿意，在二級醫(yī)院具有可操作的。

總之，卒中單元的應(yīng)用是目前醫(yī)學(xué)上最具發(fā)展前景的醫(yī)療體系之一，能夠減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率。隨著人口老齡化，將有越來越多的腦卒中患者，而該技術(shù)的開展也將為大量的患者帶來益處，只要具備相應(yīng)的管理人員及卒中治療人員及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，該技術(shù)就能很好的開展，因此，“三級康復(fù)卒中單元模式”具有明顯的操作性及可重復(fù)性。建立了院前急救（搶救生命，早期規(guī)范化卒中單元治療，以卒中小組治療為核心，強調(diào)早期規(guī)范化治療及康復(fù)，能顯著降低卒中病人的死亡率，減少神經(jīng)功能損害）、院中卒中單元（繼續(xù)給予心理、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科密切配合，給予患者最佳的治療方案，提高日常生活能力）及院后的社區(qū)治療（以改善功能、提高能力為目標(biāo)，重視功能障礙的康復(fù)評價和訓(xùn)練，特色康復(fù)手段不可或缺）一體化體系，臨床療效滿意，使腦卒中患者得到規(guī)范化的治療，獲得最大的功能改善，使患者回歸家庭、回歸社會。是一種腦卒中合理的管理方案。