首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主動脈夾層分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.13

摘 要 目的：研究首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及病因，防止出現(xiàn)誤診。方法：收治以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作為首發(fā)的主動脈夾層患者48例，進行臨床數(shù)據(jù)的研究分析。結(jié)果：主動脈夾層的患者癥狀各不相同。結(jié)論：對腦卒中患者合并有持續(xù)不明原因胸腹痛，應(yīng)警惕并且排除主動脈夾層的可能，應(yīng)首先想到排除主動脈夾層。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 主動脈夾層 臨床數(shù)據(jù) 研究分析

主動脈夾層的病因主要是血液由血管內(nèi)逐漸地滲入主動脈壁的中層所形成血管壁的夾層的血腫，而且沿著主動脈壁不斷地延伸從而使其血管壁剝離的重癥的心血管急性病癥[1]。近年來，國外大量的臨床數(shù)據(jù)研究顯示急性缺血性腦卒中是最為常見的首發(fā)神經(jīng)癥狀，其發(fā)病率達到5%～9%，我國關(guān)于主動脈夾層的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)生率30.8%，然而以缺血性腦卒中作為首發(fā)表現(xiàn)的主動脈夾層[2]，以前也有過報道，稱其發(fā)生率10.78%，但是缺血性腦卒中病例的數(shù)目就少了很多，并且國內(nèi)也有過很少的報道。

資料與方法

2009-2011年收治首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主動脈夾層患者48例，年齡41～75歲，平均57歲，患者均無全身器質(zhì)性病變，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖值、血壓值均正常，經(jīng)增強CT、CTA或者MRI確診為主動脈夾層的患者。

治療方法：對所有的以首發(fā)癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主動脈夾層患者，以缺血性腦卒中為首發(fā)表現(xiàn)主動脈夾層的患者進行統(tǒng)計學分析。

統(tǒng)計學處理：兩組患者的各種項目測量值輸入到系統(tǒng)中，應(yīng)用SPSS系統(tǒng)來處理輸入的數(shù)據(jù)，并且做均數(shù)的t檢驗。檢驗的標準α=0.05，進行相關(guān)的統(tǒng)計學分析。將所記錄到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS系統(tǒng)進行統(tǒng)計學的分析。

結(jié) 果

操作結(jié)果：采集的患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布情況，見表1。

神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：青年主動脈夾層患者之中，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀最為常見，其中以一側(cè)下肢的感覺障礙最為多見，其次包括頭暈、目眩、暈厥、下肢一側(cè)的癱瘓。還有一部分患者經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的影像學檢查，確診為腦梗死。

討 論

主動脈夾層是由于影響到血液的供應(yīng)，才出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，在各種神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀之中，單側(cè)的下肢神經(jīng)感覺障礙，比較常見的是下肢的感覺和運動的障礙和主動脈夾層[3]，產(chǎn)生了神經(jīng)的缺血和壓迫的癥狀，這就顯示出缺血性的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或者是壓迫性的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

主動脈夾層是指通過主動脈的內(nèi)膜撕裂，從而導致了血液經(jīng)過內(nèi)膜的破損處，進入主動脈壁的各個層次之間，產(chǎn)生血腫，使得主動脈壁的各個層次之間分開。尤其是當椎動脈、頸動脈、脊髓動脈和周圍的神經(jīng)滋養(yǎng)動脈，產(chǎn)生了血液的供應(yīng)出現(xiàn)障礙，可導致脊髓缺血、腦缺血和周圍的神經(jīng)缺血，也就會表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，主動脈的夾層在49～61歲的年齡階段出現(xiàn)的患者最多，主動脈夾層的原因大多與高血壓有關(guān)系。

在主動脈夾層的患者之中，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀很常見，其中以一側(cè)下肢的感覺障礙最為多見，其次包括頭暈、目眩、暈厥、下肢一側(cè)的癱瘓。這可能和缺血有關(guān)系，主動脈夾層更加容易累計到頸動脈，除此之外，胸腔、主動脈或者心包填塞，會產(chǎn)生休克，進而產(chǎn)生了短暫的或者是持續(xù)性的低血壓，進一步引起了中樞神經(jīng)的低灌注，這可能是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的最為常見的原因。

對于主動脈夾層的診斷和治療，在沒有確診的情況下，很容易出現(xiàn)誤診或者是漏診，這就需要臨床醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗，更好地、盡早地及時對患者進行確診。

然而到了20世紀90年代末，人們按照這個標準來診斷和治療主動脈夾層疾病，可以發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的再次大量出現(xiàn)，因此很多研究者對于這一統(tǒng)計學的數(shù)據(jù)提出了質(zhì)疑[4]。不僅如此，心臟性疾病還會因為遺傳、種族、家族、地域、有無病理因素的存在等等原因而有個體的差異，因此，以一個固定的數(shù)值來判斷不具有很大的意義，因為主動脈夾層的治療無法只參照一個固定統(tǒng)一的指標來實行。對于主動脈夾層的治療和干預，最為有效的辦法就是依據(jù)不同的情況采取不同的措施，例如依據(jù)不同的民族、地域等等的影響因素，或者是不同的流行病學特點，給與相應(yīng)的積極地干預治療。

由于主動脈的撕裂范圍和組織的供血不同，呈現(xiàn)出了多樣化的臨床表現(xiàn)，這其中以神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀最為多見，主動脈的夾層之中，腦血管的發(fā)病率較高，當主動脈的內(nèi)層中出現(xiàn)了分裂，并且向遠端擴展，甚至超過了主動脈弓，累及到主動脈弓的大分支，使得分支的血管發(fā)生狹窄，或者是出現(xiàn)了附壁血栓的脫落，從而堵塞了遠端的血管，使得腦部出現(xiàn)了缺血性的損害，因而出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。上述的癥狀大部分是永久性的，其中也有部分是暫時的。主動脈弓的分支血管受損處出現(xiàn)狹窄，影響到脊髓的前動脈，使得前動脈和根動脈的供血不足，進而使患者的大小便障礙、反射異常，出現(xiàn)截癱、神經(jīng)根疼痛等異常的癥狀。當患者的降主動脈內(nèi)部的分裂向著遠端發(fā)展時，甚至可以延及腹主動脈和它的分支，影響到下肢的血供，出現(xiàn)一系列的癥狀，例如出現(xiàn)無力、疼痛、麻木和間歇性跛行等癥狀，又或者是主動脈腔內(nèi)的血液突然地大量涌進到主動脈的中層，從而導致雙下肢的血供相對的減少，出現(xiàn)了血液循環(huán)的障礙，進而導致上述的癥狀出現(xiàn)。當累及到了主動脈瓣，甚至是心臟時，將會造成心輸出量的下降，引起腦供血的不足，出現(xiàn)暈厥。主動脈的夾層可以造成動脈瘤樣的膨出，進而壓迫到食管，出現(xiàn)吞咽的困難；壓迫到喉返神經(jīng)使得聲音嘶啞；壓迫到氣管，出現(xiàn)呼吸困難、干咳；壓迫到胸交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征。

參考文獻

1 沙杜鵑，張均.急診首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的低血糖癥臨床分析[C].2012年浙江、江蘇兩省急診醫(yī)學學術(shù)年會暨2012災難與創(chuàng)傷急救西湖國際論壇論文集.浙江省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、江蘇省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，2012：1.

2 沙杜鵑，張均.急診首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的低血糖癥臨床分析[C].中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十三次全國急診醫(yī)學學術(shù)年會大會論文集.中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，2010：1.

3 信宏，王月，冷靜，等.以神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損為首發(fā)癥狀的主動脈夾層34例[J].中國老年學雜志，2012，（17）：3780-3781.

4 肖長波，王平凡，張力，等.71例急性DebakeyⅠ型主動脈夾層術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：41-43.