精神殘疾評定結(jié)果分析428例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.16

摘 要 目的：分析成人精神殘疾的主要致殘原因，針對性地提出預(yù)防和治療的建議。方法：以ICD-10為診斷依據(jù)，WHO-DASⅡ為殘疾程度評定標(biāo)準(zhǔn)，對申請成人精神殘疾評定的患者進(jìn)行臨床診斷及殘疾等級評定。依致殘原因、殘疾程度、年齡別不同進(jìn)行分組統(tǒng)計分析，根據(jù)分析結(jié)果，給出預(yù)防和治療建議。結(jié)果：本組患者428例，男58.41%；女41.59%。平均年齡（43.10±12.06）歲；眾數(shù)（Mode）40歲；女性平均年齡略高于男性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；男女兩組患者各年齡段人群分布構(gòu)成比的差別無顯著性；致殘疾病有10類，其中精神分裂癥是導(dǎo)致精神殘疾的最主要原因（83.18%）；殘疾程度以1、2級為主，其中2級殘疾65.42%。結(jié)論：精神分裂癥是導(dǎo)致精神殘疾最主要的疾病，為減少和減輕精神殘疾，需要加強精神疾病的早期發(fā)現(xiàn)，及時、規(guī)范治療；加強患者的社會功能訓(xùn)練。加強社會心理衛(wèi)生教育，注重對癡呆及酒精所致精神障礙的防治。

關(guān)鍵詞 精神殘疾 致殘原因 殘疾程度 防治建議

近年來我國開展了對精神殘疾患者重新評定及更換殘疾證的工作，我院作為廣州市殘疾評定機構(gòu)之一，對廣州市部分精神疾病患者進(jìn)行殘疾評定。本文收集2009年1月-2012年11月在我院申請評殘的428例患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

研究對象：全部資料來自2009年1月-2012年11月在我院申請精神殘疾評定的患者428例，男250例，女178例。對象為精神障礙持續(xù)1年以上未痊愈者，且存在認(rèn)知、情感和行為等障礙，影響日常生活和社會參與。

方法：⑴殘疾程度評定：經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生依據(jù)患者及其家庭成員提供的信息、患者病歷記錄或其他書面記錄，以及對患者觀察檢查等，獲取資料后，依據(jù)WHO-DASⅡ（世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ）評定分值，然后進(jìn)行精神殘疾程度的分級。①精神殘疾1級：WHO-DASⅡ值≥116分，適應(yīng)程度嚴(yán)重障礙：生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長期、全部他人監(jiān)護(hù)。②精神殘疾2級：WHO-DASⅡ值106～115分，適應(yīng)行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解照顧者簡單指令，有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡單勞動。能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。③精神殘疾3級：WHO-DASⅡ值96～105分，適應(yīng)行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人簡單交流，能表達(dá)自己的情感，能獨立從事簡單勞動，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動；需要環(huán)境提供部分的支持，即所需的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時間的需求，部分生活需他人照料。④精神殘疾4級：WHO-DASⅡ值52～95分。適應(yīng)行為輕度障礙；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生。能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會他人情感的能力較差。能從事一般的工作。學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要他人照料。⑵殘疾原因：精神殘疾的原因參照ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)。臨床常見病因分為：癡呆、其他器質(zhì)性精神障礙、使用精神活性物質(zhì)所致的障礙、精神分裂癥、妄想性障礙、分裂情感性障礙、其他精神病性障礙、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙、行為綜合征、人格障礙、孤獨癥、癲癇、其他、原因不明。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

評殘患者性別、年齡分布情況：本組患者428例，男250例（58.41%）；女178例（41.59%）。年齡18～81歲，平均年齡（43.10±12.06）歲；眾數(shù)（Mode）40歲；其中男性平均年齡（42.19±11.54）歲；女性平均年齡（44.48±12.68）歲，女性平均年齡略高于男性，差異無顯著性（t=1.936，P=0.054）。在各年齡組分布中中年及壯年占比例較高，31～50歲60.28%。男女兩組患者各年齡段人群分布構(gòu)成比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.07，P=0.17）。見表1。

致殘原因與精神殘疾患者的年齡別分布關(guān)系：本組致殘原因有十大類，分類標(biāo)準(zhǔn)中的妄想性障礙、行為綜合征、孤獨癥、癲癇、原因不明五類診斷缺如。值得一提的是本組病例中有11例患者被診斷為癲癇所致精神障礙，歸入其他器質(zhì)性精神障礙。另外8例精神活性物質(zhì)所致的障礙中有7例為酒精所致精神障礙；1例興奮劑所致精神障礙。各種致殘原因在不同年齡段人群中的分布有較大的差異。其中精神分裂癥是導(dǎo)致精神殘疾的最主要原因，占所有病例的83.18%；其年齡分布也是以31～50歲最多（226例），占精神分裂癥組的63.48%（356例）。見表2。

討 論

本資料顯示，各種精神疾患均可導(dǎo)致精神殘疾，然而其致殘的嚴(yán)重程度、年齡段各有一定的差異，臨床工作者應(yīng)針對不同的精神疾患、根據(jù)患者不同的年齡段制定詳細(xì)的治療和康復(fù)計劃，以避免和減輕精神殘疾的發(fā)生，這才有利于以最小的醫(yī)療投入獲得最大的防治效果。

隨著社會的發(fā)展，人們生活壓力與工作壓力的改變，環(huán)境的改變，精神障礙的發(fā)病率與患病率均呈上升趨勢。我國1982年12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查精神障礙終身患病率12.69‰，至1993年7個地區(qū)調(diào)查已上升到13.47‰[1]。在兩次調(diào)查中精神分裂癥終身患病率均居首位。精神分裂癥多起病于青壯年，其患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)重。本資料顯示428例患者精神分裂癥83.18%，病例中大部分為重度殘疾，提示精神分裂癥是精神殘疾的最主要致殘原因，且易導(dǎo)致嚴(yán)重的社會功能障礙。故此提高精神分裂癥早期識別和診斷率，及時有效的控制精神癥狀，使患者能得到徹底的緩解，以提高精神分裂癥的臨床治愈率。疾病后期應(yīng)加強康復(fù)訓(xùn)練以及出院后的社會功能訓(xùn)練，以此減輕、減少精神殘疾的發(fā)生[2，3]。

19例其他器質(zhì)性精神障礙中癲癇所致精神障礙11例（57.89%），癲癇是神經(jīng)科的一種常見病、多發(fā)病。許多研究發(fā)現(xiàn)，癲癇所致精神障礙與發(fā)作起源于內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)的患者關(guān)系更為密切；癲癇發(fā)作控制較差的患者，即難治性病例，更容易出現(xiàn)精神障礙。故此癲癇的正確診斷與分類是進(jìn)行合理抗癲癇藥物治療，并取得良好療效的基礎(chǔ)；臨床上還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進(jìn)行努力，以減少癲癇所致精神障礙的發(fā)生[4]。

飲酒是一種歷史悠久而普遍的生活習(xí)慣和社會風(fēng)俗，如今越來越成為世界各國重要的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（2004年）指出酒精的有害性使用在全球都是對健康危害最為嚴(yán)重的問題之一。本資料中酒精是精神活性物質(zhì)所致精神障礙最主要的物質(zhì)。政府部門有必要制定相關(guān)的政策限制酒的銷售與供應(yīng)，積極宣傳酒精“有害使用”的危害性，早期干預(yù)和糾正酒精的濫用，及時控制和治療酒精對人體產(chǎn)生的損害。

參考文獻(xiàn)

1 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：119.

2 高文濤.516例精神障礙患者評殘結(jié)果分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（2）：185-186.

3 陳曦，黃東鋒，林愛華，等.廣東省成人精神殘疾主要致殘原因和對策分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（10）：938-941.

4 周樹舜.癲癇學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1987：373.