剖宮產術后腹壁切口感染的臨床分析37例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.30

摘 要 目的：分析剖宮產腹壁切口感染的術前、術中、術后高危因素，為減少切口感染，提供預防措施。方法：收治剖宮產術后腹壁切口感染患者37例，調查可能與切口感染相關的術前、術中、術后高危因素，并隨機抽取同期剖宮產術后腹壁切口未感染產婦60例為對照組。結果：貧血、肥胖、基礎疾病、術前感染、胎膜早破、急診剖宮產，第二產程延長，陰道檢查≥2次，手術時間>1.5小時，羊水糞染、術中失血≥400ml，術后體溫≥38℃，產后陰道流血過多，術后臥床>3天，術后納差感染組和對照組中差異有統計學意義（P<0.01）。胎兒≥4kg，感染組和對照組中差異有統計學意義（P<0.05）。年齡、孕周統計學分析，感染組和對照組中差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對影響剖宮產腹壁切口感染的高危因素應制定有效的預防措施，以減少術后腹壁切口感染的發生。

關鍵詞 剖宮產 腹壁切口感染 感染相關因素

隨著近代產科的發展及監測技術的廣泛應用，剖宮產手術解決了許多難產問題。剖宮產率的逐漸上升，使術中出血及術后感染亦相應增多，并且術后感染是剖宮產術后最常見的并發癥之一，它影響到母體健康，嚴重的甚至影響到產婦生命。腹壁切口感染后果給患者、家屬在精神、軀體、工作、家庭及經濟上造成程度不同的損害。醫生增加了壓力，降低了病床周轉率。為探討切口愈合不良危險因素，對10年間發生的37例剖宮產術后腹壁切口感染的病例進行術前、術中、術后回顧性分析。現報告如下。

資料與方法

2002年1月-2012年1月收治剖宮產術后腹壁切口感染患者37例，年齡21～36歲，平均28.5歲。

剖宮產腹壁切口感染標準：根據《醫院感染診斷標準》[1]，具備下列條件之一即可診斷：①切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃，局部有壓痛；④再次手術探查，組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據；⑤臨床醫師診斷的切口感染；⑥在臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性。排除標準：切口脂肪液化，液體清亮；調查的資料不全者。

治療方法：37例腹壁切口感染的傷口均拆除暴露的縫線，清除壞死組織及膿性分泌物，并保持引流通暢。每天用雙氧水和生理鹽水沖洗傷口2次。傷口滲液減少，肉芽長出時可減少換藥次數，并用0.5%碘伏消毒傷口及外敷。傷口5cm以下的可用蝶形膠布拉緊固定并腹帶加壓，傷口5cm以上者在局麻下行Ⅱ期縫合，并放置引流條，24小時后拔出。術后切口微波照射，12～15天間斷拆線。37例患者住院13～22天，均痊愈出院。

觀察方法：剖宮產腹壁切口感染37例為觀察組，同期隨機抽取對照組60例，在手術前、手術中、手術后各影響因素中進行比較。

統計學處理：計數資料采用χ2或四格表檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

產婦剖宮產術前腹壁切口感染的因素中，貧血、肥胖，基礎疾病，術前感染，胎膜早破，第二產程延長，陰道檢查≥2次，而行剖宮產者，感染組和對照組差異有統計學意義（P<0.01）。產婦年齡、孕周統計學分析差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

產婦剖宮產術中腹壁切口感染因素中，手術時間>1.5小時，羊水糞染、術中失血≥400ml，急診剖宮產者感染組和對照組差異有統計學意義（P<0.01）。巨大兒（胎兒體重≥4kg）者感染組和對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

產婦剖宮產術后腹壁切口感染因素中，術后產婦體溫≥38℃，產后陰道流血過多，術后臥床>3天，術后納差者感染組和對照組差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

討 論

本文資料表明年齡、孕周不是影響剖宮產切口感染的危險因素，因剖宮產手術的產婦相對年輕，身體機能相對完善，所以感染機會不大。術前貧血，基礎疾病，術前感染使機體抵抗力下降，細菌易繁殖、生長，易導致術后切口感染。肥胖者由于脂肪層肥厚易影響操作使手術時間延長，在縫合時如縫扎過緊使組織缺血、壞死、液化，縫扎過松則止血不徹底，滲出物過多。縫合時如留有死腔則可擴大部位炎性反應，感染機會明顯增加。胎膜早破是宮內感染的重要原因，易形成上行感染，手術時污染盆腔、腹膜、腹壁切口。第2產程延長過程中多次陰道檢查，增加陰道和宮頸細菌感染機會。產程過程中胎膜早破的發生，陰道及肛門檢查的次數均構成了宮腔潛在性感染的因素[2]。

本資料中，手術時間超過1.5小時，羊水糞染，急診剖宮產，術中失血≥400ml兩組差異有統計學意義（P<0.01）。手術時間長，切口暴露時間長，有利于病菌侵入，增加感染。術中失血過多，產婦抵抗力下降，對細菌的易感性增加，易導致術后切口感染。羊水糞染至切口污染，增加感染。急診剖宮產為術后切口不良的因素，就感染而言，急診剖宮產切口感染率高于選擇性剖宮產手術者[3]，我院感染因素也符合。巨大兒可因娩出困難至切口裂傷，于宮收縮差，術中失血多，手術時間延長，增加切口感染。

調查中發現，產后產婦體溫≥38℃，陰道流血過多，術后納差，術后下床活動超過3天也是剖宮產術后腹壁切口感染的高危因素。由于產婦失血過多，至切口血液循環不良，切口恢復差。術后營養缺乏，至產婦抵抗力差，細菌容易生長，發生感染，體溫升高。產后盡早下床活動，促惡露排除。尤其是夏季，產婦出汗多，進食差，不敢下床活動，惡露不能排凈，切口離會陰部較近，易增加切口感染的機會。

通過剖宮產切口感染的術前、術中、術后因素的比較分析，為預防切口感染，減少切口感染的發生，手術前后對影響切口愈合不利因素的處理是預防的一個重要環節。孕婦血紅蛋白含量低下是引起術后感染的重要危險因素，為了適應胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，孕婦應在妊娠中、晚期適量補充鐵劑。加強營養，調整血糖，預防切口感染的發生。對術前感染，胎膜早破，第二產程延長，陰道檢查次數過多者術前預防性使用抗生素。不能頻繁陰道檢查，并注意無菌技術操作。手術中嚴格遵守無菌操作，避免縫線過多、過密，創面對合整齊，止血要徹底，不留死腔，提高手術技術，減少術中失血量，縮短手術時間。術后預防性應用抗生素治療，加強切口護理，保持切口干燥清潔。觀察產婦陰道流血量，并及時處理，減少產后失血。囑早期下床活動，排凈惡露，恢復胃腸功能，加強營養，增強抵抗力。

參考文獻

1 陳萍，陳偉，劉丁.醫院感染學教程[M].北京：人民衛生出版社，2003：131-132.

2 劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術切口感染的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1091-1092.

3 龔時鵬，余艷紅，陳莉.剖宮產術后切口感染的術前相關因素探討[J].實用婦產科雜志，2005，21（8）：495-496.