早期擴張法治療小兒包莖的臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.37

摘 要 目的：探討早期擴張法治療小兒包莖的可行性及療效。方法：收治包莖患兒120例，隨機分為治療組和對照組，治療組行擴張分離術，對照組行包皮環切術，比較治療效果。結果：120例患兒中有3例患兒因疼痛而退出。在觀察期內，治療組的治療時間（2.0±1.2）分鐘及術后疼痛持續時間（2.1±1.2）小時均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組的術后水腫、瘢痕形成及感染發生例數等均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：早期擴張法治療小兒包莖是一種安全、有效的方法。

關鍵詞 小兒包莖 擴張法 包皮環切術

Abstract Objective：To explore the feasibility and curative effect of the early dilation in the treatment of phimosis in children.Methods：120 cases with phimosis in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group underwent expansion separation，while the control group received circumcision.The efficacy was compared.Results：Only 4 patients withdrew treatment.In the observation period，the treatment time（2.0±1.2）min and postoperative pain time（2.1±1.2h） were less in the treatment group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The number of children who occurred edema，scar formation and infection was smaller in the treatment group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The early dilatation treatment of phimosis is a safe and effective method.

Key words Children with phimosis；Dilation；Circumcision

包莖是泌尿外科的常見病和多發病，對小兒有一定的危害。因此，及早治療在預防嬰幼兒尿路感染，成年后減少浸潤性陰莖癌和性傳播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益處。包皮環切作為治療包莖的經典方式一直應用至今，但創傷大，并發癥多，還影響患兒生活和學習，因此許多患兒和家長不能接受。對于小兒包莖的治療方法目前國內外有較大的爭議，越來越多醫生反對進行可避免的包皮環切術[1]。為此，本研究旨在探討早期擴張法在治療小兒包莖中的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2012年9月收治包莖患兒120例，年齡0～8歲，平均3.5歲，隨機分為擴張組及對照組。擴張組平均年齡（3.62±2.73）歲，對照組平均年齡（3.78±2.86）歲，兩組患兒差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。入組條件：患兒包皮口縮窄，包皮與龜頭粘連，包皮不能上翻外露龜頭，或強行上翻包皮，不能自行復位，易嵌頓者；或限于包皮口極小、排尿時出現包皮前端呈囊狀膨大、排尿困難、排尿不適者或反復出現包皮炎癥者。

治療方法：①擴張組：用0.5%碘伏消毒液消毒，左手固定陰莖，繃緊包皮，在包皮口與龜頭之間滴1%丁卡因數滴進行表面麻醉，右手持蚊式血管鉗擴張包皮口2～3分鐘，上翻包皮顯露尿道外口，采用凡士林紗布向上逆行滑動分離龜頭與包皮之間粘連，直至冠狀溝，清除包皮垢，用0.02%呋喃西林溶液清洗陰莖頭部及包皮口，涂紅霉素眼膏于冠狀溝1圈，將包皮復位，再反復上翻與復位，并交代家長給小兒涂消炎潤滑劑。②對照組：經典手術方法環形切除包皮，0號絲線間斷縫合切口。

主要觀測指標：手術時間、術后疼痛持續時間、術后水腫發生率、術后瘢痕形成率、切口感染發生率及遠期隨訪外觀滿意度等；隨訪6個月。本研究以包皮上翻自如、下翻能達冠狀溝并且無包皮龜頭粘連、紅腫、瘢痕形成等表現為滿意標準。

統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用兩樣本均數的t檢驗或是秩合檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

本研究中有3例患兒（治療組3例）因為疼痛原因退出。兩組治療后臨床結果比較：治療組的手術時間及術后疼痛持續時間明顯少于對照組（P<0.05）。兩組之間療效滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

治療組中有8例患者出現包皮水腫，4例患者出現瘢痕；而對照組中有19例患者出現包皮水腫，9例患者出現瘢痕形成，差異具有統計學意義（P<0.05）。此外少數患者出現紅腫等感染情況，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

討 論

小兒包莖是臨床常見病和多發病。有研究表明，包莖對小兒有一定的危害：可導致陰莖發育延遲，引起包皮及陰莖頭炎癥，嚴重者還可引起尿路感染，可能發生疝及脫肛等合并癥；包莖內積聚包皮垢，慢性刺激可誘發陰莖癌；日后結婚影響性生活，甚至發生包皮嵌頓；包皮垢的長期刺激還可誘發女方宮頸癌等[2～4]。因此，及早治療在預防小兒尿路感染，成年后減少陰莖癌和性傳播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益處。因此，包莖的治療要引起足夠重視。

目前對于包莖的治療主要包括非手術治療和手術治療，非手術治療即通過各種方式擴張包皮口，使陰莖頭外露；手術治療主要為包皮環切術。但有研究表明小兒包莖或包皮與陰莖頭之間的粘連有保護未成熟的陰莖頭的作用，可避免尿液中氨對尿道口及陰莖頭的刺激，從而避免潰瘍形成[5]。且隨著年齡增長和身體的發育，包莖狀態可慢慢消失[6]。如果在早期行包皮環切治療，不僅破壞包皮的生理功能，還可產生過多的并發癥，如出血、感染、包皮口狹窄、包皮過短、外觀不滿意、痛性陰莖勃起等。因此有越來越多的醫生反對進行可避免的包皮環切術。另一方面，小兒對手術也存在恐懼心理，從人性化角度考慮，選擇擴張治療更易被患兒及家屬接受。

目前有不少學者認為小兒包莖的治療以包皮粘連分離及擴張術為宜，具有操作簡單，損傷小的特點，可減少并發癥的發生率，且比較符合小兒的生理和自然規律[7]，取得了良好的臨床療效。本研究中，無論在手術時間還是術后疼痛持續時間方面，早期擴張治療組均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而在術后水腫、瘢痕形成等并發癥發生率方面，早期擴張組均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示采用早期擴張法治療小兒包莖是安全的，不良反應輕微，適用于大部分包莖及包皮龜頭粘連患兒。

綜合手術經驗，我們認為應用早期擴張法治療小兒包莖操作簡便安全，避免了手術治療的痛苦和麻醉的危險，易被患兒及家屬接受。但應注意以下事項：①操作時應細心，各方向擴張力度及擴張程度應一致；②包皮有感染時，應治愈后再做；③對經本法治療2次無效者或有明顯疤痕狹窄環者應行包皮環切術；④教會家長掌握翻復包皮要領，且要堅持翻洗，及時復位，避免包皮嵌頓。

參考文獻

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7 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1766.