大劑量免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒重癥支原體肺炎療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.38

摘 要 目的：探討大劑量免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松治療重癥支原體肺炎臨床療效。方法：收治重癥支原體肺炎患兒52例，按入院順序隨機(jī)分為治療組28例和對照組24例，兩組均采用阿奇霉素序貫療法治療，治療組28例在采用阿奇霉素序貫療法治療基礎(chǔ)上加用大劑量免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松治療3～5天。觀察治療前后臨床癥狀、肺部體征及肺外并發(fā)癥消失情況，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組熱退時間、咳嗽、肺部啰音及肺外并發(fā)癥消失時間均快于對照組（P<0.01）。結(jié)論：大劑量免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松治療重癥支原體肺炎，療效顯著。

關(guān)鍵詞 重癥 支原體肺炎 免疫球蛋白

地塞米松

支原體肺炎（MP）病原為肺炎支原體（MP），是下呼吸道感染常見病原體之一，是兒童社區(qū)獲得性肺炎常見病因。目前，小兒MP感染的臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患兒主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀：如咳嗽、氣喘、呼吸困難等。除此之外，由于低水平或反復(fù)MP感染，神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、消化道、肌肉、泌尿和血液系統(tǒng)等肺外MP感染癥狀輕重不一，增加了MP感染診治難度。應(yīng)用大劑量免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松治療重癥支原體肺炎，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008-2012年收治小兒重癥MPP患兒52例，均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男30例，女22例，年齡1～6歲，入院時病程5～14天，平均10天。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清特異性MPAB-IgM和IgG，并做胸部X線片、B超檢查。52例血清特異性MPAB-IgM均陽性，45例同時MPAB-IgG陽性。29例白細(xì)胞計數(shù)增多、血沉均增快，25例C反應(yīng)蛋白升高，7例有明顯電解質(zhì)紊亂。52例患兒均以咳嗽、發(fā)熱起病，病程3～4天，42例有氣喘癥狀伴有呼吸困難，38例病程超過10天，48例患兒有體溫反復(fù)升高及肺部體征均有明顯干濕啰音。48例均有低氧血癥，34例有心肌受損，38例心肌酶CK-MB、CTn均升高，22例有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：煩躁、精神萎靡等，4例出現(xiàn)感染中毒癥狀，2例住院過程中出現(xiàn)抽搐（排除單純高熱抽搐，當(dāng)時體溫38℃），7例出現(xiàn)心力衰竭，17例有胃腸道癥狀，4例有電解質(zhì)紊亂。52例患兒均出現(xiàn)不同程度大葉性肺炎征象，113例B超顯示有胸腔積液。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)及胸片變化具有可比性（P>0.05）。

治療方法：對照組用阿奇霉素序貫療法10mg/（kg·日），連用7天。治療組在此基礎(chǔ)上加用大劑量免疫球蛋白1g/（kg·日），聯(lián)合霧化吸入地塞米松，療程3～5天。兩組均予對癥、支持治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組熱退、咳嗽、肺部啰音以及肺外并發(fā)癥消失時間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療2周后臨床癥狀、體征消失；②有效：治療2周后有任何1項(xiàng)癥狀、體征存在；③無效：治療2周后臨床癥狀、體征無改善，病情無好轉(zhuǎn)者。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0系統(tǒng)軟件分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組癥狀、體征消失時間比較：治療組咳嗽、熱退、肺部啰音以及肺外并發(fā)癥消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

兩組療效比較：經(jīng)治療后，治療組療效優(yōu)于對照，治療組的總有效率94.7%，對照組總有效率75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.380，P<0.05），見表2。

討 論

兒童的重癥肺炎病情發(fā)展迅速，其全身中毒癥狀顯著，除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷外，其他系統(tǒng)也受到損傷，出現(xiàn)急性心衰、胃腸功能障礙、心肌炎、中毒性腦病、水電解質(zhì)紊亂等肺外并發(fā)癥[2]。本資料患兒抗MP抗體陽性，并符合重癥支原體肺炎診斷，都正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素）治療1周，對照組治療后體溫反復(fù)升高，咳嗽、氣喘癥狀持續(xù)時間長，肺部啰音及肺外并發(fā)癥消失時間長，病情反復(fù)，病程長，遷延不愈，療效欠佳。治療組在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素）治療1周基礎(chǔ)上加用大劑量免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松治療，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及肺外并發(fā)癥消失時間明顯縮短，臨床療效佳。人免疫球蛋白是從大量健康人的混合血液中純化出來的血液制品，其主要成分為蛋白質(zhì)，具有廣譜抗細(xì)菌、病毒作用[3]。免疫球蛋白小劑量主要為免疫增強(qiáng)作用，大劑量尚有免疫抑制作用，以抑制異常和過強(qiáng)免疫反應(yīng)、清除病原、減輕免疫組織損傷。丙種球蛋白可作為免疫調(diào)節(jié)劑，聯(lián)合阿奇霉素時，后者又可抗感染，兩者同時應(yīng)用有雙重作用。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，有抑制炎癥反應(yīng)、減輕氣道黏膜水腫和反應(yīng)、抑制氣道黏膜腺分泌的作用。從而易于保持呼吸道通暢，減輕呼吸困難癥狀。霧化吸入糖皮激素，易于吸收，可直接作用于呼吸道黏膜，以減輕激素全身應(yīng)用時的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，大劑量免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松治療重癥支原體肺炎在縮短發(fā)熱、肺部啰音及肺外并發(fā)癥消失的時間，改善咳嗽癥狀療效優(yōu)于對照組，且用藥后起效快，給藥方便，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 鄧素娟，朱美華.兒童重癥支原體肺炎炎性相關(guān)因素的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)藥，2010，7（7）：665-666.

2 楊秀亭.小兒重癥肺炎的診斷與治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（20）：184-185.

3 王劍鋒，英志芳，李長貴.辛酸鹽滅活靜注人免疫球蛋白中脂包膜病毒效果驗(yàn)證的研究[J].微生物免疫學(xué)進(jìn)展，2011，39（2）：38-40.