益母草注射液聯合米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.49

摘 要 目的：探討益母草注射液聯合米索前列醇對預防產后出血的臨床效果。方法：將自然分娩的產婦200例隨機分為觀察組（益母草注射液加米索前列醇組）和對照組（米索前列醇組），觀察兩組產后出血量及不良反應。結果：產后2小時，24小時出血方面，益母草加米索前列醇組出血量明顯少于米索前列醇組。觀察組24小時出血量（36±52）ml，24小時出血量（510±60.5）ml，對照組2小時出血量（58±70.4）ml，24小時出血量（448±63.2）ml。結論：益母草注射液有明顯的縮宮，減少產后出血的作用。益母草注射液加米索前列醇促進子宮收縮療效肯定，方法簡單，安全。

關鍵詞 產后出血 益母草注射液 子宮收縮 米索前列醇

作為分娩期的嚴重并發癥之一，產后出血目前仍是我國孕產婦死亡的主要原因，3%～5%經陰道分娩的產婦會發生產后出血。在引起產后出血的主要原因（包括子宮收縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙、軟產道裂傷）中最常見的原因是子宮收縮乏力[1]，占產后出血的70%～80%[2]，因此加強產后子宮收縮，特別是產后2小時的宮縮是減少產后出血發生率的關鍵所在。益母草是我國傳統用于產后子宮復舊的藥物，近年來出現的益母草注射液應用于臨床預防產后出血，對產后子宮有很強的縮復作用。對2012年1～12月200例產婦進行益母草注射液加米索前列醇預防產后出血的臨床觀察，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2012年1-12月收治分娩產婦200例，將其隨機分為觀察組（益母草注射液加米索前列醇組）和對照組（米索前列醇組），年齡18～40歲，孕周≥37周，≤42周，產次、新生兒體重、宮高、腹圍、妊娠合并癥及并發癥基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），胎盤娩出時出血量200ml。

方法：觀察組：胎兒娩出時肌注米索前列醇或口服米索前列醇0.6mg，臀部或宮體注射益母草注射液20ml。對照組：肛門或口服米索前列醇0.6mg。

觀察指標：胎盤娩完后更換紗布墊，產后繼續墊會陰墊。分別稱量使用前后的重量。記錄產后2小時，24小時出血量。

統計學處理：采用χ2檢驗，P<0.05未差異有統計學意義。

結 果

益母草注射液加米索前列醇出血量明顯少于米索前列醇組，說明聯合使用有協同作用。兩組出血量，見表1。

用藥后兩組均無明顯不良反應。

討 論

胎兒娩出后24小時內產婦出血量大于500ml稱為產后出血。其中2/3的產后出血是由于子宮收縮乏力所導致，因此在治療產后出血過程中加強子宮收縮是實現迅速有效止血的關鍵[3]，產后2小時的子宮收縮是關鍵。子宮復舊是指胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態的全過程。這一過程中子宮內膜再生、宮體肌纖維縮復，如果新生內膜修復期發生胎盤附著面復舊不良出現血栓脫落，可導致晚期產后出血，目前常用的藥物縮宮素包括麥角新堿和前列腺素類（米索前列醇），雖然使用方便、價格便宜，但作用效果個體差異較大，使用過量還存在水中毒發生危險。麥角新堿藥物稀缺，欣母沛雖然療效好但價格昂貴，米索前列醇效果強，起效快預防產后出血未常規用藥，過量易引起惡心、嘔吐、寒戰，甚至休克等不良反應。因此迫切需要尋找價格低、療效好，并且安全、起效快的縮宮藥物。早在《神農本草經》中益母草就被用于治療產后出血。《本草綱目》中：益母草具有“活血，破血，調經，解毒”的功效，用于治療血暈，尿血，月經不調，腹痛，瘀血等癥，現代藥理研究也證實，使用豚鼠離體子宮進行試驗，益母草總堿類似于類似麥角新堿，也有興奮子宮的作用，益母草注射液可興奮離體、在體動物及人體子宮，促進宮縮排出殘留組織[4]，通過產生肌層壓迫以及體表層血管收縮進行止血，并對凝血因子表達雙向調控，內膜基底層血供改善，達到祛瘀生肌，修復損傷的子宮內膜，縮宮止血，此外益母草注射液有抗血栓形成和促進血栓溶解的作用。

研究結果表明，與米索前列醇組相比使用益母草注射液加米索前列醇治療組產后平均出血量明顯降低 （P<0.05），提示二者聯合應用有促子宮收縮止血均有作用。然而米索前列醇是天然前列醇E的衍生物，在體內吸收下轉化為有活性的米索前列醇，半衰期30～40分鐘，因此米索前列醇作用時間短，而益母草注射液的半衰期為6小時，作用時間較長，因此與米索前列醇相比益母草注射液能夠維持更長時間子宮收縮[5]，說明益母草注射液起效緩慢但有持久子宮收縮止血的效果。益母草注射液+米索前列醇二者聯合作用效果顯著，起到協同作用，從而有效地防治或減少產后出血的不良反應的發生率。在臨床上安全有效，簡便易行，值得廣泛推廣。

參考文獻

1 顧偉，蘇琦楓，黃詠梅.產后出血相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，22（11）：667-679.

2 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：205.

3 王謝桐，劉新民.剖宮產術中出血的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：389-391.

4 郭鵬，高穎芳.益母草的藥理研究進展[J].武警醫學院學報，2008，17（1）：83.

5 周遠澤，徐愛瓊，等.益母草注射液縮宮止血臨床療效觀察[J].四川醫學，2007，28（2）：211-213.