子宮內膜異位癥腹腔鏡術后中西醫結合治療的臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.50

摘 要 目的：研究子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后聯合米非司酮、丹莪婦康煎膏及針灸治療的效果。方法：將132例患者隨機分成結合組46例、中醫組44例、西醫組42例，然后行腹腔鏡手術治療，術后結合組予以米非司酮、丹莪婦康煎膏及針灸治療；中醫組予以丹莪婦康煎膏及針灸治療；西醫組予以米非司酮治療。比較治療后子宮內膜異位癥療效、復發率、不孕患者的受孕率及藥物不良反應。所有患者隨訪3～12個月。結果：結合組有效率明顯優于其他兩組差異有統計學意義（P<0.05）；3組復發率分別為2.17%、18.18%、16.67%，結合組明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；結合組及中醫組無不良反應發生，西醫組惡心4例，肝酶輕度升高2例；結合組比其余兩組術后妊娠率高（P<0.05）。結論：腹腔鏡術后中西醫結合治療子宮內膜異位癥治療效果好，復發率低，能明顯提高患者妊娠率，減少不良反應。

關鍵詞 子宮內膜異位癥 腹腔鏡 米非司酮 丹莪婦康煎膏 針灸

Abstract Objective：Research clinical effect of endometrisis after laparoscopic operation treated by Mifepristone Dane Fukang fried cream and Acupuncture.Methods：132 patients were randomly divided into combined group 46 patients Chinese medicine group 44 patients and Western medicine group 42 patients，then the laparoscopic operation treated.After operation，combined group were given Mifepristone，Dane Fukang fried cream and acupuncture；Chinese medicine group were given Dane Fukang fried cream and acupuncture treatment；western medicine group was given Mifepristone treatment.After treatment of endometriosis efficacy，recurrence rate，patients with infertility pregnancy rates and adverse drug reaction.All patients were followed up for 3-12 months.Results：Combining group was significantly better than the other two groups had significant difference （P<0.05）；The recurrence rates of three group were：2.17%，18.18%，16.67%，combined with the group was significantly lower than the other two groups，the difference was statistically significant （P<0.05）；Combination group and Chinese group had no adverse drug reaction，4 cases of Western medicine group nausea，liver enzyme mildly increased in 2 cases；combination group than the other two groups of postoperative pregnancy rate（P<0.05）.Conclution：Laparoscopic surgery of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment of endometriosis has good treatment effect，low recurrence rate，can significantly improve the pregnancy rate of patients，reduce side effects，is worthy of promotion.

Key words Endometriosis；Laparoscopy；Dane Fukang fried cream；Mifepristone；Acupuncture

子宮內膜異位癥（EMS）是婦科較常見的疑難病[1]。本研究采用腹腔鏡下直接祛除子宮內膜異位病灶，術后聯合藥物及針灸鞏固治療，現報告如下。

資料與方法

收治子宮內膜異位癥患者132例，隨機分成結合組46例、中醫組44例、西醫組42例，然后行腹腔鏡手術治療，術后結合組予以米非司酮、丹莪婦康煎膏及針灸治療；中醫組予以丹莪婦康煎膏及針灸治療；西醫組予以米非司酮治療。其中不孕患者45例，3組年齡、病程、癥狀差異無統計學意義（P>0.05），比較3組腹腔鏡術后療效、復發、妊娠率及藥物不良反應。

手術方法：3組均在月經干凈后5～7天，行腹腔鏡下保守手術（包括分離盆腔粘連、恢復卵巢和輸卵管的解剖位置、卵巢子宮內膜異位囊腫摘除、切除深部結節病灶、電灼腹膜的異位病灶）。術畢用生理鹽水反復沖洗盆腔，以改善盆腔內環境，創面噴灑幾丁糖，以預防粘連。不孕癥患者術中同時行雙側輸卵管美藍通液術，術后用抗生素預防感染。

術后治療：西醫組術后服用米非司酮，1次/日，10mg/次；中醫組術后服用丹莪婦康煎膏，于月經前10天開始服用，15g/次，2次/日，配合針灸取穴關元、中極、氣海、三陰交、子宮、太沖、氣穴、太溪行平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘，經前期5天開始施針，連續治療10天，出針后用艾柱施行灸法，每次灸3壯，在月經的前1天疼痛時開始灸，1次/日，痛消即止，連用不應超過3天治療；結合組即米非司酮、丹莪婦康煎膏配合針灸。3組對于不孕患者術后治療3個月，其他均治療6個月。

血液采集及處理：手術前及術后3個月時分別抽取靜脈血檢查癌抗原（CA125），術后治療期間每個月抽取靜脈血監測肝功，具體操作程序由檢驗科檢測。

療效判斷標準：患者均于術后每個月隨訪，隨訪時間3～12個月。內容包括：痛經、性交痛、不規則的腹痛、月經紊亂等自覺癥狀及B超，并行婦科檢查。同時了解術后用藥情況，藥物的不良反應，每月復查肝功能，合并不孕者，觀察術后妊娠情況。①有效：痛經、性交痛、非經期下腹痛、后穹隆觸痛消失，B超未發現盆腔包塊；②緩解：所有癥狀減輕，且無陽性體征；③復發：指B超再次發現盆腔內腫物或再出現周期性、漸進性腹痛。

統計學處理：計量資料數值采用（x±s），計數資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

結 果

3組術后療效比較，結合組有效率71.74%，明顯優于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；3組復發率分別為2.17%、18.18%、16.67%，結合組明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；結合組與中醫組均無不良反應，西醫組服藥期間有4例出現惡心，2例肝酶輕度升高，配合護肝藥治療后肝功能恢復正常。3組療效、復發及不良反應情況，見表1。

3組治療前血清CA125值差異無顯著性意義（P>0.05）；治療后3組血清CA125值均顯著低于治療前（P<0.01），但治療后結合組血清CA125值低于其他兩組，差異有顯著性意義（P<0.05）。3組治療前后CA125水平比較，見表2。

結合組術后妊娠率72.73%，中醫組41.67%，西醫組27.23%，結合組療效優于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組術后妊娠情況，見表3。

討 論

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡診斷已被公認是內異癥診斷的金標準，是目前治療內異癥的首選手術治療方法。手術創傷小，出血少，術后恢復快，住院時間短，腹部瘢痕小。然其由于手術相對復雜和間接，因此容易出現部分病灶清除不徹底，盆腔臟器功能及盆腔環境改善不佳[2]，復發率一直是其不容忽視的問題。術后給予3～6個月的藥物治療，可使肉眼看不到的或深部無法切除的病灶得以萎縮退化，從而預防或延緩本病的復發，術后能在短時間內懷孕。本研究以腹腔鏡術后中西醫結合治療，使中西醫各優勢互補，充分發揮各自的長處。

米非司酮為人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，具有抗孕激素及抗糖皮質激素的合成甾體類激素，通過與受體結合，下調其性激素受體（ER、PR）含量，阻斷內膜對雌、孕激素的反應性，阻斷孕酮的作用，抑制卵巢功能，使異位的子宮內膜萎縮從而抑制異位內膜細胞的生長，而降低了復發率，是目前臨床上治療EMS的常用西藥。其療效確切，但存在對肝功能有一定損害等缺點，本實驗西醫組服藥期間有4例出現惡心，2例肝酶輕度升高，配合護肝藥治療后肝功能恢復正常。

中醫學認為腎藏精，主生殖；肝藏血，主疏泄；脾為后天之本，生血之源；三者與沖任、胞宮有密切關系。腎虛、肝郁、血瘀三者的組合兼夾是子宮內膜異位癥的主要病機。腎虛肝郁為本，血瘀為標，瘀阻胞宮而致病，病位在盆腔。治之宜活血化瘀、補腎舒肝。因此擬丹莪婦康煎膏具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅化結、止痛的功效，不僅可糾正血瘀狀態，抑制異位內膜增生，吸收消散異位內膜結節，軟化粘連，恢復正常的解剖狀態，還可調節機體免疫功能，抑制抗原抗體反應，更進一步加強療效減少復發。用米非司酮不良反應主要為肝酶升高、惡心、嘔吐等，加用中藥以活血化瘀，消癥散結的丹莪婦康煎膏，可明顯減少其米非司酮的不良反應，能使患者接受療程，不必停藥，更具有優越性。

隨著針灸在婦科疾病中的研究，其治療子宮內膜異位癥有確切的療效[3]，特別在緩解癥狀、調經助孕方面療效突出。Xiang DF等研究中亦提示針灸通過激發經絡的調節功能，提高機體免疫，從而降低異位內膜活性，消散瘀結，甚至促使異位內膜萎縮[4]。因此本研究擬如下穴位為處方：關元、中極、氣海、三陰交、太沖、氣穴、太溪、子宮。其中關元、中極為任脈與足三陰經的交會穴，配合氣海，此三穴為任脈補益調經止痛之要穴，灸之可以暖下焦從而溫養沖任；三陰交為足三陰經交會穴，可調肝、脾、腎三經之氣，佐以太沖共奏通經、活絡、調和氣血之功；氣穴為腎經與沖脈之會，太溪為腎經原穴，兩穴相配可益腎氣、滋精血；子宮穴為經外奇穴，主治下腹部疼痛、瘀滯，自其命名可知其實為胞宮之外應，循其穴而灸之，則其內應之奇恒之府，得效甚速。Rubi-Klein K等報道針灸治療EMS能更好地減低EMS患者中血清CA125的水平[5]。本試驗結果顯示結合組及中醫組的組內比較，治療后血CA125水平較治療前明顯下降，P<0.05差異有統計學意義。針灸亦能改善子宮內膜的容受性，促進胚胎著床，從而提高不孕患者妊娠率[6]。本實驗術后輔以中藥針灸治療結果顯示：結合組及中醫組妊娠率均高于西醫組，充分顯示了中醫在治療內異癥合并不孕患者中的優勢。

綜上所述，腹腔鏡術后中西醫結合治療子宮內膜異位癥，可有效緩解癥狀，降低疾病復發率，提高患者的受孕率，是一種較為理想的治療方法。

參考文獻

1 邵方怡，王勁紅，王雅萍，等.子宮內膜異位癥術后米非司酮與孕三烯酮輔助治療臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（8）：600-602.

2 趙軒，劉俊麗，陳世榮，等.子宮內膜異位癥手術治療后復發相關因素的分析[J].中華婦產科雜志，2006，41（10）：669-671.

3 Zhu X，Hamilton KD，McNicol ED，et al.Acupuncture for pain in endometriosis[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，7（9）.

4 Xiang DF，Sun QZ，Liang XF，et al.Effect of abdominal acupuncture on pain of pelvic cavity in patients with endometriosis[J].Zhongguo Zhen Jiu，2011，31（2）：113-116.

5 Rubi-Klein K，Kucera-Sliutz E，Nissel H， et al.Is acupuncture in addition to conventional medicine effective as pain treatment for endometriosis A randomised controlled cross-over trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，153（1）：90-93.

6 Rocha AL，Reis FM，Petraglia F，et al.New trends for the medical treatment of endometriosis[J].Expert Opin Investig Drugs，2012，21（7）：905-919.