探討CT在肺結核空洞與肺癌空洞鑒別診斷中的價值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.55

摘 要 目的：探討CT于肺結核空洞、肺癌空洞兩者鑒別之中的診斷價值。方法：收治肺結核空洞患者49例為結核鑒別組，另選取同期的肺癌空洞患者49例為肺癌鑒別組。使用安科螺旋CT對肺部進行掃描。行仰臥位實施常規掃描。隨后，觀察肺癌鑒別組和結核鑒別組的空洞壁厚薄、病灶（是否存在衛星灶、鈣化以及分葉、胸膜凹陷征）情況。結果：在結核鑒別組的49例患肺結核空洞者中，25例厚壁空洞，24例薄壁空洞；11例壁結節；6例分葉；17例鈣化；39例周圍有衛星灶；11例胸膜凹陷征。在肺癌鑒別組的49例患肺癌空洞者中，40例厚壁空洞，9例薄壁空洞；35例壁結節；44例分葉；3例鈣化；12例周圍衛星灶；36例胸膜凹陷征。結論：CT于肺結核空洞、肺癌空洞兩者鑒別之中的診斷價值很大，可用于肺癌空洞、肺結核空洞的有效鑒別，為臨床提供有效的輔助診斷。

關鍵詞 肺癌空洞 CT 肺結核空洞 臨床診斷

肺部空洞屬于一種肺內基本病變，由支氣管排出壞死液化（肺組織）之后，空氣充填所致。肺部空洞在臨床中很常見，包含多種類型，例如肺膿腫空洞、肺癌空洞（周圍型）及肺結核空洞等，其中，最常見的類型為肺結核空洞、肺癌空洞[1]。在診斷中，肺結核空洞、肺癌空洞兩者的相似性較大，因鑒別診斷較難而易誤診。由于癌性空洞和結核性空洞有著截然不同的治療要求和預后結果，因此必須診斷明確。2010年11月2日-2013年11月2日收治肺結核空洞患者49例為結核鑒別組，另選取同期的肺癌空洞患者49例為肺癌鑒別組，以此探討CT于肺結核空洞、肺癌空洞兩者鑒別之中的診斷價值。

資料與方法

2010年11月2日-2013年11月2日收治肺結核空洞患者49例為結核鑒別組，在結核鑒別組中，男36例，女13例，年齡19～55歲，平均（34.35±5.75）歲；病程9天～3年，人均病程8.5個月；病狀主要表現：結核中毒、低熱及咳嗽。另選取同期的肺癌空洞患者49例為肺癌鑒別組，在肺癌鑒別組中，男37例，女11例，年齡18～58歲，平均（32.88±5.39）歲；病程1天～5.5個月，人均病程33天；臨床主要表現：胸痛、咳血痰、咳嗽。選取試驗病例標準：①病癥有明確的診斷。②將肺部其他類型空洞排除在外。無論是結核鑒別組，還是肺癌鑒別組，患者基本資料（病程、年齡及性別等）比較，差異均無統計學意義，P>0.05，有可比性。

鑒別方法：對肺部經安科螺旋CT掃描。于仰臥位狀態下，實施常規掃描。掃描時，層間距10mm，掃描層厚10mm。若是重點部位，則予以薄層掃描（5mm）[2]。

評價指標：①空洞壁厚薄。界限3mm，則局限性增厚（空洞壁），若厚度超過3mm，則為壁結節。②病灶。觀察是否存在衛星灶、鈣化以及分葉、胸膜凹陷征[3]。

統計學處理：數據的統計學處理軟件SPSS16.0，計數資料行χ2檢驗。若P<0.05，差異有統計學意義。

結 果

在結核鑒別組的49例肺結核空洞者中，25例（25/49，51.02%）厚壁空洞，24例（24/49，48.98%）薄壁空洞；11例（11/49，22.45%）壁結節；6例（6/49，12.24%）分葉；17例（17/49，34.69%）鈣化；39例（39/49，79.59%）周圍衛星灶；11例（11/49，22.45%）胸膜凹陷征。病灶多見于上葉尖后段、下葉背段；大部分是近心性空洞，多見周圍衛星灶，且內壁較平滑，有鈣化灶出現于空洞旁，空洞外緣規整，少見胸膜凹陷征、分葉征、毛刺。

在肺癌鑒別組的49例肺癌空洞者中，40例（40/49，81.63%）厚壁空洞，9例（9/49，18.37%）薄壁空洞；35例（35/49，71.43%）壁結節；44例（44/49，89.80%）分葉；3例（3/49，6.12%）鈣化；12例（12/49，24.49%）周圍衛星灶；36例（36/49，73.47%）胸膜凹陷征。可見大部分空洞壁的厚度≥3mm，顯示厚壁空洞；多見胸膜凹陷征、分葉征；空洞內部大部顯示凸凹不平，部分有壁結節形成；有毛刺放射于結節邊緣部分的周圍組織。

討 論

支氣管排出壞死液化（實變病灶）、腫塊、結節，并且引入空氣充填，進而造成肺部空洞形成。肺結核、肺癌與肺膿腫是造成肺部出現空洞的最常見病癥。當前，臨床中應用抗生素的概率不斷增高，因此顯現炎性感染所致空洞的概率逐漸下降，與此相反，肺癌發病率卻日益上升，因此肺癌空洞也為常見的一類肺部空洞病癥。

在臨床中，肺癌空洞的主要表現為胸痛、咳血痰、咳嗽，結核性空洞的主要表現為結核中毒、低熱及咳嗽。由于肺癌空洞、結核性空洞存有相似性，因此易發生臨床誤診。肺癌空洞、結核性空洞的致病因素并不一致，因此空洞自然存有差異。在臨床中，結核性空洞內部的洞壁是由纖維組織、肉芽組織以及干酪樣組織形成，多見周圍衛星灶、周圍炎癥等伴隨性病變發生，多好發于下葉背段、上葉尖后段，部分可見引流支氣管與空洞相連，此種癥狀屬于結核性空洞的典型特征。肺癌空洞內部的洞壁是由腫瘤組織形成，腫瘤組織即為缺血壞死組織，洞壁存有不均勻的厚壁，在肺門側處相對較厚，因為該部位血供豐富，但是內壁并不光滑，且有寬基底壁結節，屬于偏心空洞。此外，常有增粗僵直的病灶周圍血管聚攏于病灶處，顯現血管集束征，且胸腔積液、分葉征、胸膜尾征、短毛刺以及呈現串珠樣變化的小葉間隔、周圍淋巴結腫大等均對癌性空洞的CT診斷有助。

肺部空洞類型比較難區分的兩種類型即為肺癌型空洞、肺結核型空洞。在影像學技術不斷發展的今天，鑒別空洞類型的概率也隨之上升。特別是CT檢查的價值認可度很高。結核性空洞、肺癌空洞兩者鑒別之中的診斷價值很大，可使肺癌空洞、肺結核空洞得到有效鑒別，進而輔助臨床診斷。

CT檢查的優點：①能將空洞壁內部的細微結構予以清晰掃描，進而確定出空洞壁厚度，判斷空洞的良惡性。②能使空洞高分辨顯示出來。本文選取2010年11月2日-2013年11月2日收治肺結核空洞患者49例為結核鑒別組，另選取同期的肺癌空洞者49例為肺癌鑒別組，通過對兩組行CT鑒別，獲得如下體會：①肺癌空洞者經CT檢查所表現出的特點：病變多見于上葉前段，大部分空洞壁的厚度≥3mm，顯示厚壁空洞；多顯現胸膜凹陷征、分葉征；空洞內部大部分顯示凸凹不平，部分有壁結節情況；有毛刺放射于結節邊緣部分的周圍組織。②結核性空洞者經CT檢查所表現出的特點：多見于上葉尖后段、下葉背段；大部分是近心性空洞，多見周圍衛星灶，且內壁平滑，有鈣化灶出現于空洞旁，空洞外緣規整，少見胸膜凹陷征、分葉征、毛刺。總之，CT檢查可使肺結核空洞的特點、肺癌空洞的特點經影像學清晰顯示，對臨床鑒別診斷十分有利，值得深入研究。

參考文獻

1 翟瑞橋，陳士安，張衛國.周圍型肺癌與肺結核空洞的CT鑒別診斷[J].中國醫學影像學雜志，2012，13（6）：166-167.

2 余庭山，孟家曉，龍顯榮.多層螺旋CT鑒別診斷肺結核單發空洞與癌性空洞的價值研究[J].海南醫學，2010，21（18）：895-897.

3 張利鋒，蔣學英.肺結核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷[J].中國醫藥導報，2009，6（16）：59-60，82-83.