急腹癥B超診斷的臨床應用價值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.60

摘 要 目的：探討急腹癥B超診斷的臨床應用價值。方法：收治急腹癥患者226例，按常規(guī)取平臥位、仰臥位、或左右側臥位進行腹部及相應臟器的多切面掃查，必要時拍片記錄。探頭頻率3.5MHz。其中經(jīng)病理和手術證實173例，經(jīng)化驗、MRI、X線、CT等獲得最后確診53例。結果：226例患者超聲診斷與臨床最后符合確診率100%。結論：B超診斷可作為急腹癥的首選方法。

關鍵詞 急腹癥 B超診斷 臨床 應用價值

急腹癥是腹部急性疾患的總稱，是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛[1]。常見的急腹癥有：急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻、腹部外傷、輸尿管結石、急性膽囊炎、子宮外孕破裂、腹部外傷等。急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的常見的腹部疾病。特點是發(fā)病急、進展快、變化多。因此，急腹癥的診斷必須迅速、準確。超聲以其快捷、無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟的特點為大多數(shù)急腹癥診斷提供了可靠的客觀依據(jù)[2]。為分析急腹癥B超診斷的臨床應用價值，2012年6月-2013年7月收治急腹癥患者226例，報告如下。

資料與方法

2012年6月-2013年7月收治急腹癥患者226例，男103例，女123例，年齡18～87歲，平均（48.7±6.7）歲；其中158例年齡50～87歲，平均68歲。病史大致為：急性發(fā)作的上腹部疼痛，大多伴有惡心嘔吐，發(fā)作時間1～72小時，其中16例有腹部外傷史。

方法：按常規(guī)取平臥位、仰臥位或左右側臥位進行腹部及相應臟器的多切面掃查，必要時拍片記錄。探頭頻率3.5MHz。其中經(jīng)病理和手術證實173例，經(jīng)化驗、MRI、X線、CT等獲得最后確診53例。

結 果

226例患者超聲診斷與臨床最后確認的符合率達100%。

膽系疾病158例：膽囊結石92例，急性膽囊炎36例，膽道蛔蟲癥5例，膽囊結石伴膽囊周圍炎5例，膽囊息肉6例，膽總管結石8例，膽管炎6例。

泌尿系統(tǒng)7例：腎挫傷4例，腎結石2例，1例輸尿管結石。

婦科疾病3例：卵巢囊腫蒂扭轉2例，腹腔畸胎瘤1例。

另外，急性胰腺炎10例；闌尾周圍膿腫6例；肝膿腫3例；脾包膜下血腫6例；急性肝炎40例。

討 論

急腹癥的臨床特點是病情急、變化快，主要涉及泌尿、婦科、膽道、消化等系統(tǒng)疾病，在臨床急診工作中最常見，如果延誤診斷會造成嚴重后果，閉合性腹部外傷甚至可以危及生命，B超檢查具有快速、簡便、無創(chuàng)、無痛、診斷率高、可重復性等優(yōu)點[3]。尤其對老年人痛感遲鈍者，B超檢查就顯得特別舉足輕重。急腹癥超聲診斷具有典型和非典型表現(xiàn)，如膽囊結石的典型表現(xiàn)為膽囊腔內出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團。由于結石的形狀、結構、大小不同，其強回聲形態(tài)亦有不同，如半圓形、新月形、圓形等。結石強回聲后方伴條狀無回聲暗帶（聲影），強回聲光團隨體位改變依重力方向移動。非典型表現(xiàn)有充填型結石即為膽囊內充滿結石。膽囊腔內缺少膽汁使，膽囊窩處的正常膽囊聲像消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形、中等或強回聲帶，其后方顯示較寬聲影，膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。還有的聲像表現(xiàn)為囊壁、結石、聲影三合征（WES），即增厚囊壁的弱回聲帶包繞著結石強回聲，其后方伴有聲影。膽囊頸部結石即當結石嵌頓于頸部時，由于結石緊貼囊壁、局部缺少膽汁的襯托，使其結石強回聲不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或局部聲影。泥沙樣結石即結石顆粒細小，沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊后壁線粗糙、稍厚、回聲增強，聲影往往不明顯，如不變動體位仔細觀察沉積層有無移動，易漏診。膽囊壁內結石即膽囊壁一般顯示增厚毛糙，其內可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米長強回聲團或強回聲斑，其后方伴間隔相等、逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成“彗星尾征”。又如一般腎結石顯示為強回聲伴有后方聲影，極易識別。表面毛糙的疏松的尿酸結石顯示為圓形或橢圓形團狀強回聲，伴有后方聲影。表面光滑的草酸鈣結石僅顯示其表面一條強回聲，伴后方聲影。劉亮等報道[4]，對于腹部外傷者，B超能較準確地判斷內臟有無損傷及所損傷的臟器部位、程度及估測內出血數(shù)量，可為醫(yī)生的臨床診斷和選擇治療方案提供參考。本組脾包膜下血腫6例，腎挫傷4例，卵巢囊腫蒂扭轉2例均為>50歲老年患者，經(jīng)B超檢出后經(jīng)臨床確診，使老人得到了及時準確的治療，B超這一診斷特點對高齡老人甚為可取。急性腹痛是病因較多的常見病，其中膽系疾病占大多數(shù)，其次為泌尿系結石及急性胰腺炎，這些經(jīng)B超檢查較易診斷。B超檢查具有檢查結果可靠性強，檢查手段簡便快捷的特點，在很多的急腹癥的診斷和鑒別中起到了很好的客觀性依據(jù)的作用[5]。周玉娥報道，超聲檢查已是急腹癥診斷中重要的無創(chuàng)技術，B型超聲檢查在急腹癥中具有較高的診斷價值[6]。劉靜亞回顧性分析110例婦科急腹癥患者的臨床資料[7]，B超正確診斷104例，診斷準確率94.55%，作者認為，結合臨床表現(xiàn)，經(jīng)腹B超檢查診斷婦科急腹癥具有較高的準確率，是一種可靠的輔助檢查方法。本組226例均為首先門診接受B超檢查，超聲診斷與臨床最后符合100%，給臨床醫(yī)生提供了有價值的影像診斷依據(jù)，使得臨床診斷符合率達到100%，減少了盲目剖腹探查，對臨床治療和早期手術有著指導性價值。另B超檢查操作簡便，不受條件限制，對患者無損傷無痛苦，尤其是對內、外、婦科急腹癥患者的診斷及鑒別診斷，可提供可靠的具有特征性聲像圖，及時協(xié)助臨床明確診斷。李玉靜等分析報道，超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭取了時間，最大限度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，及時挽救了患者臟器的功能，從而提高了患者的生活質量。且超聲檢查對急腹癥的預后估計有指導意義，對急腹癥患者治療后進行超聲復查，還可以了解有無并發(fā)癥，病變的恢復情況，進而及時調整治療方案。作者認為，超聲診斷具有安全、快速、簡便、可重復、無損傷、無痛苦、無需特殊造影劑、價廉等特點，對急腹癥的診斷及鑒別診斷，理應成為首選檢查方法。

綜上所述，B超可作為診斷急腹癥的首選方法。

參考文獻

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3 李玉靜，郝冬梅.B超檢查在急腹癥診斷中的臨床價值（附240例）[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（14）：117.

4 劉亮，陳紅天.B超檢查在急腹癥診斷中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2009，26（3）：498.

5 朱昊.急診B超檢查在急腹癥中的應用價值分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（24）：5271.

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7 劉靜亞.經(jīng)腹B超檢查診斷婦科急腹癥的價值分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（34）：93.