小兒圍手術(shù)期的護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.74

摘 要 目的：總結(jié)167例手術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：收治手術(shù)患兒167例，回顧性分析臨床資料并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：167例手術(shù)患兒經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論：與成人相比小兒在解剖、生理和心理上有著其特有的特點(diǎn)，存在著巨大差異，年齡越小差異越明顯。因此做好舒適的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)小兒術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。

關(guān)鍵詞 小兒 圍手術(shù)期 護(hù)理

2011年10月-2012年9月收治手術(shù)患兒167例，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

臨床資料

本組患兒167例，男118例，女49例，年齡16個(gè)月～14歲，平均年齡7.6歲。其中疝氣86例，闌尾炎26例，包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖30例，體表腫塊及異物25例。采用全身麻醉輔助硬脊膜外阻滯，骶管阻滯，局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)順利，術(shù)后住院4～10天，均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。住院費(fèi)用1000～1600元，實(shí)行新農(nóng)合按病種結(jié)算，患者自負(fù)150～240元。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)溝通及術(shù)前教育，消除患兒及家長(zhǎng)的思想顧慮。②飲食指導(dǎo)：與手術(shù)醫(yī)師和麻師溝通，確定手術(shù)時(shí)間，6個(gè)月～3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）6小時(shí)，禁水3小時(shí)。>3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）8小時(shí)，禁水3小時(shí)[1]。③術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)日陪同患兒到手術(shù)室門口，與手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)患兒交接工作，并與麻師溝通，做好麻醉誘導(dǎo)，從靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg或丙泊酚1～2mg/kg，待患兒入睡后讓家屬離開。在麻醉誘導(dǎo)期間，應(yīng)鼓勵(lì)父母與患兒共同游戲，向家長(zhǎng)介紹麻醉及手術(shù)過(guò)程，以免家長(zhǎng)的不良情緒影響患兒。另外，由于麻醉起效快，醫(yī)護(hù)人員要保證患兒的安全，針對(duì)患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)、身體軟癱的表現(xiàn)，也要提前告知家屬，避免家屬過(guò)度驚慌。

術(shù)后護(hù)理：①全麻術(shù)后護(hù)理：患兒回房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，側(cè)臥位時(shí)保持頭稍后仰，受壓側(cè)面部墊與肩同高軟枕，保持呼吸道通暢；并備好吸引器。低流量持續(xù)給氧1～2L/分，嚴(yán)密觀察神志、呼吸及口唇顏色，如有異常，及時(shí)處理。用型號(hào)UT4000B監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、體溫、SPO2。妥善放置電極片及導(dǎo)聯(lián)線，確保電極片與皮膚緊密接觸。血壓監(jiān)測(cè)選擇合適的袖帶，依據(jù)年齡選擇兒童檔以免因充氣壓力而影響測(cè)量值。SPO2監(jiān)測(cè)選擇大小適宜探頭夾在手指或腳趾上，監(jiān)測(cè)期間如發(fā)現(xiàn)讀數(shù)突然下降，及時(shí)檢查探頭是否脫落，每隔2～4小時(shí)檢查探頭處手指或腳趾皮膚情況，注意觀察是否有紅、腫、皮膚受損，并定時(shí)更換另一手指監(jiān)測(cè)。不宜將探頭安放在帶靜脈導(dǎo)管的手臂上，也不能與血壓袖帶放在同一手臂上。依據(jù)患兒具體情況，設(shè)置好各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的報(bào)警上下限。②傷口及引流管的護(hù)理：密切觀察傷口局部有無(wú)出血、紅腫、壓痛；切口敷料有無(wú)滲血、滲液，避免患兒抓撓切口，保持切口敷料清潔干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止滑脫、扭曲、受壓，密切觀察引流液的顏色、量、性狀等，若有異常引流，立即報(bào)告。萬(wàn)一發(fā)生導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即報(bào)告，不可試行重新置入，加強(qiáng)導(dǎo)管周圍皮膚護(hù)理，及時(shí)更換敷料。本組病例無(wú)切口感染及導(dǎo)管滑脫。③加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理：禁食期間根據(jù)病情必要時(shí)從靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。靜脈輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，合理安排輸液順序，控制滴速。保持輸液通暢，檢查輸液管道的各連接處是否緊密銜接。停禁食后，讓患兒試飲水30ml左右，觀察無(wú)不良反應(yīng)后，飲食逐步由清淡流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食。飲食以低脂高能、富含營(yíng)養(yǎng)、少食多餐、寧少勿多為原則。④疼痛的護(hù)理：小兒在完全清醒狀態(tài)時(shí)，年齡越小越易感知疼痛，對(duì)成人的一般刺激，在小兒即可成為具有傷害性的致病因素[2]。術(shù)后疼痛一般高峰期48～72小時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和認(rèn)知水平選擇適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估工具，3～5歲的患兒可依據(jù)Wong-Baker面部表情量表，大兒童可使用數(shù)字式疼痛評(píng)估工具[3]，來(lái)評(píng)估患兒疼痛的程度、性質(zhì)。同時(shí)根據(jù)患兒的年齡性格采用不同的方法來(lái)緩解疼痛。輕微疼痛可通過(guò)讓患兒看電視、聽(tīng)故事、玩玩具等將注意力轉(zhuǎn)移的方法，來(lái)抑制他們對(duì)于疼痛刺激的注意，減輕疼痛、焦慮、緊張。也可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)來(lái)緩解疼痛，根據(jù)不同患兒性別、年齡、性格特點(diǎn)及音樂(lè)愛(ài)好來(lái)選擇一些患兒喜歡的音樂(lè)，播放給患兒聽(tīng)。如果疼痛明顯者可予對(duì)乙酰氨基酚栓塞肛，對(duì)乙酰氨基酚栓胃腸道癥狀少；疼痛嚴(yán)重或劇烈痛，可行靜脈PCIA鎮(zhèn)痛，新生兒?jiǎn)岱?.01～0.02mg/（kg·小時(shí)），兒童嗎啡0.01～0.06/mg/（kg·小時(shí)），或芬太尼0.1～0.2μg/（kg·小時(shí)）。用藥后注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐，過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等不良反應(yīng)。對(duì)于施行包皮及陰莖手術(shù)后3天內(nèi)的大齡兒，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑，可酌用乙菧酚等，以防陰莖勃起疼痛、腫脹與出血[4]。本組病例采用全身麻醉輔助區(qū)域神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉完成手術(shù)，僅1例術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，未出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重或劇烈痛，夜間均能安靜入睡。⑤出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食調(diào)理，根據(jù)氣候適時(shí)添加衣物，避免受涼。保持切口部位清潔衛(wèi)生。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，觀察體溫、排便及腹部有無(wú)不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

1 楊拔賢.臨床技術(shù)操作規(guī)范·麻醉學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：5.

2 臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45-46.

3 陳華，陳京立.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：106-107.

4 譚國(guó)華.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：593.