靜脈輸液安全隱患及防范

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.86

關鍵詞 靜脈輸液 安全隱患 防范措施

靜脈輸液給藥可保證藥物吸收速度和程度，可以快速起效和長時間維持給藥狀態，是臨床治療的重要手段，是護理工作中最常用的技術操作之一。輸液技術的廣泛應用，增加了輸液實踐的風險，認識和防范輸液實踐存在的風險，解決輸液存在的問題，對于降低輸液相關糾紛的發生，提高輸液安全與質量，都是非常重要的。護士要增強法律意識、安全意識，要有高度的責任心，熟練的操作技術，嚴格規范地執行護理操作流程，加強巡視，注重溝通，可減少靜脈輸液過程中的安全隱患。

靜脈輸液的安全隱患

護士的執業法律意識淡薄，責任心不強，服務不到位，查對制度執行力度不夠，醫囑書寫錯誤而未及時澄清；輸液卡上所簽姓名、時間不規范；隨意更換藥物的輸注順序；未按輸注藥物的半衰期及藥物作用機理調整滴數；臨床上遇到有些患者同名不同姓，護士呼叫患者時，患者聽不清楚就答應了，護士未認真核對，導致輸錯液體。

靜脈輸液的藥物配制不當：雖然在醫院各科室的治療室內墻上一般都掛有159種注射液配伍禁忌表，但由于近年來新藥不斷增多，有許多藥品在禁忌表上根本查不到，禁忌表使用率低，且存在人為差錯率高的人工因素，給護士配藥帶來了困難，稀釋藥物時，為根據不同的藥物性質和特點選用不同溶媒。

配藥操作不規范：配藥護士敲擊安瓿的手法不同，其細碎玻璃屑落入藥液中的數量也有所不同；護士用空針抽取藥液時不注意，就會將入藥液中的細小碎玻璃屑抽入空針而注入輸液中，造成輸液微粒增多；未嚴格無菌操作，使帶入致熱物質；藥物未現配現用，配置后放置時間過長，使藥物療效降低且增加變態反應幾率；消毒劑使用時，由于過濕，且藥液瓶內常成負壓狀態，瓶塞過大，使消毒液帶入到藥液中，引起藥液的變性。

忽視靜脈輸液微粒的存在：①水劑藥物大多為玻璃安瓿，在安瓿切割掰開時造成玻璃微粒有不同程度的脫落污染；②粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，液體和小瓶的膠塞目前各藥廠均采用丁基膠塞，其特點：不含熱源性物質，氣密性好，耐熱，但韌性度差，塞易脫屑。有報道，輸液準備時輸液帶入的微粒與進針的針頭號及次數有關[1]；③配藥時有藥品結晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性顆粒明顯增多。

防 范

提高安全意識，在執業中應當正確執行醫囑，執行時間準確到位為患者輸液時應正確指導患者按時、按劑量完成。用藥順序按醫囑科學合理，切忌因暫時無藥而隨意更換輸液順序。輸液卡簽字工整、規范，使用國際24小時制，不可隨意涂改。輸液時間長短要與輸液換算時間相吻合。嚴格執行“三查七對”制度，用藥前核對患者姓名時，采取“呼喚應答法”進行查對。

設置開發醫院藥物配伍程序，不斷更新，將之用到實際工作中，由計算機對不同藥物進行配伍效驗，直接顯示分析結果，查詢快捷、準確。醫護人員在不了解有關配伍禁忌的新藥品時，一定要細讀該藥品說明書，按說明書要求進行配藥和注射，或是在主管藥劑師的指導下配藥和注射，切不可圖省事，盲目將該藥往輸液中加入。

增強道德責任心，注重業務素質的培養，做好操作安全：醫務人員的道德責任心集中一點就是一切要對人民的健康負責，人民的健康高于一切。新的《醫療事故處理條例》的出臺，擴大了醫療事故的內涵，護理質量面臨著新的挑戰。增強道德責任心、注重業務素質的培養是防范輸液管理缺陷的基礎。要認真抓好操作技能和專業理論知識的培訓，制訂合理的操作流程，在全程輸液中，認真執行各項查對制度，嚴格做好各項安全防護措施。護理人員對靜脈輸液要有風險意識，對輸液過程中可能出現的問題要心中有數，要做到勤巡視、勤觀察，嚴格控制輸液滴速，嚴密觀察病情，注意傾聽和重視患者的主訴，杜絕輸液并發癥的發生，維護患者利益，實現安全注射。對于藥物造成的不可避免的靜脈炎，向患者和家屬做好解釋工作，積極采取預防措施，減輕局部反應，促進早日康復。

凈化操作環境，規范輸液流程：操作者應按要求穿戴工作服、帽，流動水洗手。操作時避免掃床和減少人員流動，同時護士應做到為前位患者靜脈穿刺完畢，立即用消毒液洗手后方能為第2位患者穿刺，以減少細菌微粒的污染。操作嚴格執行“一人一針一管一帶（止血帶）”。嚴禁使用鑷子等物品敲開安瓿，并在開啟安瓿前，以75%的酒精擦拭瓶頸部，減少微粒。規范握持注射器的方法，一種藥物配制需使用一套注射器，避免反復多次使用抽藥針頭，避免微粒數量增多。操作中將“三查七對”貫穿于取藥、配藥、注射、巡視、更換輸液瓶的始終，確保輸液安全。總之，護理人員對靜脈輸液要有風險意識，對輸液過程中可能出現的問題要心中有數，做到勤巡視、勤觀察，認真監測輸液中的微觀質量，及時發現并糾正不安全隱患。

針對空氣污染，雖然現在的輸液器普遍帶有終端濾器，但不能完全依賴這個終端濾器而忽略配藥環境與操作的重要環節，所以建立臨床靜脈配藥中心是十分必要的，建議在臨床科室安裝一間空氣凈化室，將全科所有靜脈或注射的配藥集中在這間凈化室內完成。沒有條件安裝凈化設備的醫院，至少也要安裝超凈工作臺，凈化配藥操作點的空氣環境。

參考文獻

1 吳雪梅，鐘智.中草藥針劑與輸液配伍的不溶性微粒考察[J].中國醫院藥學雜志，1999，19（2）：81.