右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較

金太粉

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較

金太粉

目的對右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者的鎮靜效果進行對比.方法180例婦科手術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各90例.觀察組應用右美托咪定麻醉, 對照組應用丙泊酚麻醉, 觀察比較兩組給藥前、手術5、15 min、術畢時患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的情況及Ramsay鎮靜評分.結果兩組手術5、15 min、術畢時患者的MAP)、HR均低于給藥前, 但觀察組均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).兩組手術5、15 min患者的SpO2均低于給藥前, 且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).兩組術畢時SpO2均高于給藥前, 且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).觀察組手術5、15 min、術畢時Ramsay鎮靜評分為(3.1±0.2)、(4.3±0.7)、(4.2±0.4)分 , 高于給藥前的(2.1±0.3)分, 且高于對照組的(2.3±0.9)、(2.8±0.5)、(3.1±0.3)分, 差異有統計學意義(P<0.05).結論在硬膜外麻醉婦科手術中應用右美托咪定能夠收獲良好鎮靜效果, 減少不良反應, 患者血流動力學穩定, 值得進行廣泛推廣.

硬膜外麻醉;丙泊酚;右美托咪定

硬膜外麻醉在臨床中應用比較廣泛, 但是麻醉過程中患者經常發生煩躁不安, 亦或是出現麻醉不完全, 所以需要為患者應用鎮靜藥物[1-3].本文選擇本院收治接受硬膜外麻醉婦科手術患者180例進行研究, 對其分別應用右美托咪定和丙泊酚, 現報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月收治的180例婦科手術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各90例.觀察組年齡24～69歲, 平均年齡(45.5±7.8)歲;對照組年齡25～68歲,平均年齡(46.5±7.2)歲.所有患者美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級, 體質量49.0～73.5 kg.患者接受手術包括子宮次全切除術、子宮全切術、附件包快切除術、子宮肌瘤剔除術等.兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 麻醉方法 麻醉前20 min給予患者靜脈滴注50 ml/kg復方氯化鈉.選擇L2～3間隙開展硬膜外穿刺, 進而將硬膜外導管置入, 置入長度為3 cm, 然后將3 ml 2%利多卡因注入,觀察5 min有無局部麻醉藥毒性反應及入蛛網膜下腔間隙.待麻醉平面出現后, 按照1 ml/s的速度通過硬膜外導管注入10～15 ml 0.75%羅哌卡因, 然后幫助患者保持平臥位, 15～20 min后對感覺阻滯平面上界進行測定, 保證在T8水平以上.觀察組患者應用右美托咪定0.5 μg/kg, 藥物在5 min內輸注完畢, 然后再持續輸注0.4 μg/(kg.h), 用藥持續到關腹前.對照組患者泵注丙泊酚60 μg/(kg.min), 保持腦電雙頻譜指數(BIS) 70～80, 用藥持續至手術結束前5～10 min.用藥后15 min開始手術操作.

1.3 觀察指標及判斷標準 觀察比較兩組患者給藥前、手術 5、15 min、 術 畢 時 患 者 的 MAP)、HR、SpO2情 況 及Ramsay鎮靜評分.Ramsay鎮靜評分標準:不安煩躁為1分;安靜合作為2分;能聽從指令、嗜睡為3分;睡眠狀態喚醒為4分;呼喚反應遲鈍為5分;對呼喚無反應、深睡為6分.其中鎮靜滿意為2～4分, 鎮靜過度為5～6分.

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者給藥前、手術5、15 min、術畢時患者的MAP、HR、SpO2比較 給藥前, 兩組MAP、HR、SpO2比較, 差異無統計學意義(P>0.05);兩組手術5、15 min、術畢時患者的MAP、HR均低于給藥前, 但觀察組均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).兩組手術5、15 min患者的SpO2均低于給藥前 , 且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).兩組術畢時SpO2均高于給藥前, 且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2變化

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2變化

注:與同組給藥前比較, aP<0.05;與對照組同期比較, bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 指標 給藥前 手術5 min 手術15 min 術畢觀察組 90 MaP(mm Hg) 93.4±1.3 86.3±1.7ab 84.5±1.8ab 85.3±1.8ab對照組 90 94.7±1.5 82.3±1.6a 83.3±2.1a 84.7±2.2a觀察組 90 HR(次 /min) 72.6±7.7 68.4±3.7ab 66.2±6.5ab 71.3±8.2ab對照組 90 72.5±6.1 62.1±9.3a 59.3±9.2a 68.9±3.3a觀察組 90 SpO2(%) 98.2±0.2 97.9±1.1ab 97.5±0.3ab 98.9±0.3ab對照組 90 97.2±0.2 96.4±1.3a 95.4±0.6a 97.3±0.5a

2. 2 兩組Ramsay鎮靜評分比較 兩組給藥前Ramsay鎮靜評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05);對照組手術5、15 min、術畢時Ramsay鎮靜評分均高于給藥前, 差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組手術5、15 min、術畢時Ramsay鎮靜評分為(3.1±0.2)、(4.3±0.7)、(4.2±0.4)分, 高于給藥前的 (2.1±0.3)分 , 且高于對照組的 (2.3±0.9)、(2.8±0.5)、(3.1±0.3)分, 差異有統計學意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組Ramsay鎮靜評分比較 分)

表2 兩組Ramsay鎮靜評分比較 分)

注:與給藥前比較, aP<0.05;與對照組同期比較, bP<0.05

組別 例數 給藥前 手術5 min 手術15 min 術畢觀察組 90 2.1±0.3 3.1±0.2ab 4.3±0.7ab 4.2±0.4ab對照組 90 2.1±0.2 2.3±0.9a 2.8±0.5a 3.1±0.3a

3 討論

硬膜外麻醉患者通常會產生焦慮、緊張等不良反應, 為改善麻醉效果需要輔助應用鎮靜藥物.巴比妥及阿片類藥物在當前臨床鎮靜藥物中應用廣泛, 但該類藥物應用后患者經常發生呼吸抑制等不良反應[4-6].作為選擇性較強的α2-腎上腺素受體激動藥物, 右美托咪定α2/α1受體活性比為1200∶1, 同時其具有22 h的消除半衰期, 比丙泊酚長很多,而且彌補了丙泊酚沒有的鎮痛作用[7].右美托咪定能夠對神經放電產生抑制, 進而達到鎮痛、鎮靜、抗神經活性、抗焦慮的目的, 該藥物能夠滿足臨床的鎮靜鎮痛效果要求, 同時還具有遺忘作用, 患者在術后不會產生恐懼心理.同時右美托咪定對血流動力學產生的影響較小.

本研究中, 兩組手術5、15 min、術畢時患者的MAP、HR均低于給藥前, 但觀察組均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).兩組手術5、15 min患者的SpO2均低于給藥前,且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).觀察組手術5、15 min、術畢時Ramsay鎮靜評分高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).

綜上所述, 婦科手術中應用硬膜外麻醉復合右美托咪定能夠收獲良好鎮靜效果, 減少不良反應, 患者能保持血流動力學穩定.

[1] 陳仲群, 郭緒鏗. 右美托咪定在硬膜外麻醉術中的鎮靜作用.廣東醫學, 2011, 32(12):1614-1615.

[2] 朱志華, 劉杏, 李景明, 等. 右美托咪定、丙泊酚和咪唑達侖輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果比較. 實用臨床醫藥雜志, 2017,21(3):170-172.

[3] 陳龍水, 杜少芬. 右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宮頸癌根治術中的應用. 現代中西醫結合雜志, 2012, 21(20):2246-2247.

[4] 馬東梅. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較. 醫藥, 2015(5):00216.

[5] 許定超, 王自強, 陳新德. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較. 大家健康(學術版), 2016,10(5):206.

[6] 李華忠, 劉軼嵐, 姚佳君. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較. 養生保健指南, 2016, 10(44):206.

[7] 李愛香. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜效果比較. 實用醫技雜志, 2016, 23(5):526-527.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.070

135000 吉林省康美梅河口中心醫院麻醉科

2017-09-15]