基于政策導(dǎo)向的醫(yī)用耗材管理

摘 要：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》兩政策對醫(yī)院來說，都是更大的挑戰(zhàn)。基于這些政策導(dǎo)向，就必須加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用。為此，應(yīng)控制高端產(chǎn)品的適用范圍；引進(jìn)ERP系統(tǒng)，同時(shí)對高值耗材實(shí)行條碼化管理，確保醫(yī)用耗材的實(shí)耗實(shí)銷。將政策導(dǎo)向貫徹到醫(yī)用耗材管理中，實(shí)現(xiàn)賬物相符，收支平衡，杜絕內(nèi)耗，在保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量的情況下，合理使用醫(yī)用耗材，保證患者費(fèi)用合理，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保醫(yī)院成本效益合理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)用耗材；政策導(dǎo)向；管理

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0272-02

一、引言

（一）醫(yī)院衛(wèi)生材料管理

隨著中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療市場的進(jìn)一步完善、醫(yī)療技術(shù)水平的日益提升，醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用種類數(shù)量和金額在不斷增加，已逐漸覆蓋到醫(yī)療服務(wù)的方方面面。材料費(fèi)用占病人醫(yī)療費(fèi)用支出比例比較突出，已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用支出之后影響病人醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。在藥品費(fèi)用受到廣泛重視并逐漸得到控制的形勢下，加強(qiáng)一次性衛(wèi)生材料特別是高值材料的管理，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，能夠起到進(jìn)一步降低病人費(fèi)用，同時(shí)減少醫(yī)院資源浪費(fèi)的作用。

（二）管理目標(biāo)

醫(yī)改形勢下的醫(yī)用耗材管理目標(biāo)為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作及時(shí)的使用到合法的、安全的、有效的、適宜的耗材，不斷追求患者費(fèi)用合理，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，醫(yī)院成本效益合理。

（三）醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推進(jìn)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的逐步取消，醫(yī)用耗材對患者負(fù)擔(dān)的影響將更加明顯顯現(xiàn)出來。近年來，各醫(yī)院醫(yī)用耗材支出以超過20%速度快速增長，主要原因：（1）隨著人們生活水平的提高，人口老年化加劇，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求的高漲，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)用耗材成本增加；（2）新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，這些都離不開高值醫(yī)用耗材的引進(jìn)和應(yīng)用；（3）高值耗材支出明顯增加，是醫(yī)院費(fèi)用構(gòu)成中增加最快的部分，同時(shí)低值耗材高檔化凸顯；（4）在治療上使用一次性衛(wèi)生材料，能夠保證治療效果及治療過程的安全性，減少或避免交叉感染的發(fā)生，因此，治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛(wèi)生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用。這是治療上安全的需要所必須付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，但是這些都直接導(dǎo)致了材料費(fèi)用的提高。

醫(yī)用耗材的管理和使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)，是流動資產(chǎn)的重要組成部分。現(xiàn)實(shí)表明衛(wèi)生材料不僅品種多、數(shù)量大，而且處在不斷的更新?lián)Q代之中，醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用已沒有局限性，但如今隨著高值耗材的使用量不斷增加，加強(qiáng)衛(wèi)生材料的管理，規(guī)范衛(wèi)生材料合理使用需要與時(shí)俱進(jìn)，管理觸角需要不斷延伸。很多財(cái)務(wù)人員都對耗材管理進(jìn)行了深入有效的研究 [1～4]，筆者[5]也曾將精細(xì)化管理理念引入到衛(wèi)生材料管理中，對計(jì)劃采購、入庫、請領(lǐng)審核、出庫及臨床反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，有效地解決現(xiàn)存問題。

（四）存在問題

1.醫(yī)用耗材加成收入嚴(yán)重受限。根據(jù)物價(jià)政策，江蘇省實(shí)行差率和差額“雙控”，按購進(jìn)價(jià)順加最高不超過5%的差率作價(jià)，同時(shí)單價(jià)材料的加價(jià)金額不超過100元。例如胸主動脈覆膜支架，一只進(jìn)價(jià)為98 000元，此高難度手術(shù)所用耗材醫(yī)院只賺取100元，即以98 100元價(jià)格跟病人收費(fèi)，就此耗材的加價(jià)率僅為0.1%，醫(yī)生護(hù)士淪為耗材供應(yīng)商的打工者。

2.使用中的價(jià)格不均衡，貴的用的多，便宜的用的少，甚至不用。如止血材料有幾元錢的明膠海綿，還有幾百元的甚至上千元的止血材料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年1—6月明膠海綿的用量為1 200片，而其他止血材料的用量近5 000片。高值耗材超范圍使用，如吻合器、閉合器為發(fā)達(dá)國家民眾享用醫(yī)療用品，中國國情不適合人人使用，但目前現(xiàn)狀為人人享用，不管是高端人群還是新農(nóng)合。此舉同時(shí)與醫(yī)保部門原則相背離，醫(yī)保原則要求低水平，廣覆蓋。超規(guī)格超量使用導(dǎo)致醫(yī)院被醫(yī)保、公費(fèi)辦扣減費(fèi)用。

3.臨床行為誤區(qū)；大量領(lǐng)用，積壓過期，收費(fèi)和領(lǐng)用數(shù)量不匹配，漏收、套收和替代收費(fèi)。

4.管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，難以滿足管理需要。為了應(yīng)對日益繁重的管理工作，當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院紛紛建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），實(shí)行計(jì)算機(jī)管理衛(wèi)生材料。但是由于信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，目前仍無法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而流轉(zhuǎn)，表現(xiàn)在：（1）科室領(lǐng)出耗材后的管理信息沒有跟上，仍停留在器械科庫房一級；（2）高值耗材收費(fèi)系統(tǒng)沒有和醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，無法監(jiān)控材料是否用到患者身上，是否有漏費(fèi)；（3）可收費(fèi)和不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料沒有分別管理，信息較為粗糙，難以滿足管理上的需要。

二、基于政策導(dǎo)向的醫(yī)用耗材管理

（一）政策導(dǎo)向

1.2009年中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第十二項(xiàng)中提出“積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付的方式”，2012年國務(wù)院發(fā)布《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》第三大項(xiàng)第五小項(xiàng)中提部門“在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用”。從政策趨勢的研讀，本人認(rèn)為按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付的方式是大趨勢。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制，嚴(yán)控材料價(jià)格。

2.由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定2011年《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》，于2013年公布執(zhí)行。此最新的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的人力消耗、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度，擴(kuò)大了內(nèi)涵一次性耗材和低值耗材的范圍。《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》規(guī)定內(nèi)涵一次性耗材即為該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目所必需使用的一次性醫(yī)用耗材，需打包定價(jià)，不得單獨(dú)收費(fèi)。《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》規(guī)定低值耗材指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料，不能單獨(dú)收費(fèi)。

以上兩政策對醫(yī)院來說，都面臨更大的挑戰(zhàn)。在政府補(bǔ)償機(jī)制和政府投入機(jī)制不變的情況下，醫(yī)院要想生存和發(fā)展下去，就必須加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)用材料合理使用，降低成本。

（二）問題解決對策

1.控制高端產(chǎn)品的適用范圍，做到合理使用，在保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展、職業(yè)安全的基礎(chǔ)上，規(guī)范臨床行為，嚴(yán)控超規(guī)格超量使用，避免過度消費(fèi)，考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力。醫(yī)院應(yīng)提高管理水平，加強(qiáng)內(nèi)部管理。目前我院對醫(yī)用耗材進(jìn)行梳理，對醫(yī)用耗材原則上定為一品三規(guī)，即國產(chǎn)、合資、進(jìn)口品牌各保留一個(gè)，在保證質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、臨床需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行取締，對超異常增長的醫(yī)用耗材暫停，此舉可控制醫(yī)用耗材的過度使用和異常增長。建議醫(yī)院管理部門建立長效監(jiān)管機(jī)制，對醫(yī)用耗材進(jìn)行動態(tài)管理。

2.信息系統(tǒng)的進(jìn)一步開發(fā)和升級。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)用耗材的管理，目前引進(jìn)ERP系統(tǒng)，同時(shí)對高值耗材實(shí)行條碼化管理，確保醫(yī)用耗材的實(shí)耗實(shí)銷。ERP系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)作接口，保證醫(yī)用耗材的可追溯，即耗材入庫、出庫，出到哪個(gè)病區(qū)，用到哪個(gè)病員都可查詢。建議對可收費(fèi)項(xiàng)目按病人收費(fèi)后自動減少科室的領(lǐng)用數(shù)量；信息部門定期公布各科室的領(lǐng)用數(shù)量和收費(fèi)數(shù)量，警示臨床使用不規(guī)范行為。

3.改革政府補(bǔ)償機(jī)制和政府投入機(jī)制，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，為老百姓看好病。

4.政府部門對價(jià)格進(jìn)行干預(yù)，制定指導(dǎo)價(jià)，最高零售價(jià)，打破價(jià)格完全由市場自發(fā)形成情形。

三、總結(jié)

通過ERP系統(tǒng)的引進(jìn)，進(jìn)一步細(xì)化流程，優(yōu)化流程，同時(shí)醫(yī)院管理部門加強(qiáng)耗材的管理，相信我院醫(yī)用耗材會做到賬物相符，收支平衡，杜絕內(nèi)耗，在保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量的情況下，合理使用醫(yī)用耗材，保證患者費(fèi)用合理，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保醫(yī)院成本效益合理。我院最近幾年在管理制度、流程、機(jī)制上的調(diào)整、完善等工作，逐步形成了新的管理模式。我們對醫(yī)用耗材的管理，關(guān)鍵在于要有一種科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，只要具備管理上層次、出效益的愿望，操作上講究技術(shù)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)不是沒有可能。當(dāng)然我們對醫(yī)用耗材管理也不是一蹴而就的，我們應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化管理，建立長效機(jī)制。

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