2型糖尿病合并急性腦梗死中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析

【摘要】 目的：探討2型糖尿病合并急性腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。方法：通過(guò)運(yùn)用流行病學(xué)的調(diào)研方法，對(duì)287例2型糖尿病合并急性腦梗死患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其體質(zhì)分布特點(diǎn)，并測(cè)量患者身高、體重、腰圍、臂圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)、腰臂比，同時(shí)檢測(cè)患者血脂、同型半胱氨酸，探討不同體質(zhì)特點(diǎn)與2型糖尿病合并急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果：2型糖尿病合并急性腦梗死患者的主要體質(zhì)類(lèi)型為血瘀質(zhì)（31.71%），其他依次為痰濕質(zhì)（14.98%）、濕熱質(zhì)（12.20%）、氣虛質(zhì)（10.80%）、陰虛質(zhì)（9.41%）、陽(yáng)虛質(zhì)（7.67%）、氣郁質(zhì)（6.27%）、平和質(zhì)（3.83%）、特稟質(zhì)（3.14%），血瘀質(zhì)與其他型體質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)觀察到血瘀質(zhì)者同型半胱氨酸水平較高，與其他各體質(zhì)類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。痰濕質(zhì)體質(zhì)類(lèi)型體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比水平最高，在血脂方面，痰濕質(zhì)體質(zhì)者膽固醇、低密度脂蛋白等水平較高，與其他各體質(zhì)類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病合并急性腦梗死患者的主要體質(zhì)類(lèi)型為血瘀質(zhì)，且不同體質(zhì)類(lèi)型與危險(xiǎn)因素有一定相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病； 急性腦梗死； 中醫(yī)體質(zhì)

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，成為威脅人民健康的重大社會(huì)問(wèn)題[1-2]。糖尿病患者早期即存在微血管病變，進(jìn)而引起大血管病如心腦血管疾病。因此糖尿病合并腦梗死是臨床常見(jiàn)合并癥。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類(lèi)各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類(lèi)型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門(mén)學(xué)說(shuō)[3-4]。近年有研究顯示，糖尿病及腦梗死與患者的體質(zhì)因素密切相關(guān)[5-7]。本研究從臨床實(shí)際出發(fā)，探討2型糖尿病合并急性腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，并探討各體質(zhì)特點(diǎn)與相關(guān)危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，以期為臨床的診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選病例均來(lái)源于2009年10月-2013年3月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)一科（神經(jīng)內(nèi)分泌科）住院患者，共287例。對(duì)符合診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年確定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中國(guó)急性缺血性卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（3）中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)類(lèi)型[10]。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不具有排除標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)；（2）愿意接受臨床調(diào)查并完成問(wèn)卷者；（3）年齡在18周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病和其他類(lèi)型糖尿病、繼發(fā)糖尿病合并腦梗死；（2）嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）年齡在18周歲以下者；（5）不愿意或不能配合調(diào)查者。

1.3 資料收集方法 對(duì)符合納入、診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師在安靜和自然光線下運(yùn)用中醫(yī)四診方法進(jìn)行診察，根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》中的體質(zhì)分類(lèi)法進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)納入研究的病例行體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）等基本信息記錄，并完善血脂如膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及同型半胱氨酸（HCY）等指標(biāo)的檢測(cè)。

3 討論

3.1 2型糖尿病合并急性腦梗死中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析 糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，而瘀血常常貫穿疾病始終。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，神明失用，腦脈痹阻。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并急性腦梗死主要體質(zhì)類(lèi)型為血瘀質(zhì)，與本病病機(jī)基本對(duì)應(yīng)。而痰濕、濕熱亦在臨床中較為常見(jiàn)，考慮在廣東嶺南地區(qū)為濕熱之地有關(guān)，且這一調(diào)查與患者血脂、BMI等相對(duì)應(yīng)，提示糖尿病腦梗死患者多與肥胖、脂代謝紊亂有關(guān)。

3.2 2型糖尿病合并急性腦梗死與同型半胱氨酸等指標(biāo)關(guān)系的分析 有研究提示，同型半胱氨酸在腦血管疾病中有著重要意義[11]。同型半胱氨酸水平增高預(yù)示著腦血管疾病預(yù)后不良。因此在臨床觀察中把降低同型半胱氨酸作為重要治療方法之一。本研究結(jié)果提示，糖尿病合并急性腦梗死患者主要體質(zhì)類(lèi)型為血瘀質(zhì)，而此體質(zhì)類(lèi)型的HCY水平最高，提示HCY與血瘀質(zhì)有著重要關(guān)聯(lián)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)與BMI、WHR、CH、TG等相關(guān)，提示痰濕質(zhì)人群患者此類(lèi)疾病風(fēng)濕較大，尤其是糖尿病患者。因此積極控制體重、腹圍對(duì)預(yù)防糖尿病患者中風(fēng)有著積極意義。

體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，可以對(duì)疾病廣泛深入的認(rèn)識(shí)，且通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的結(jié)合，為中醫(yī)學(xué)臨床辨證提供一種新的思路。本研究通過(guò)2型糖尿病合并急性腦梗死體質(zhì)類(lèi)型的辨識(shí)及與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的分析，探討了其體質(zhì)特點(diǎn)，分析了不同體質(zhì)特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，為臨床辨證治療本病提供參考與思考方法。

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（收稿日期：2013-06-29）（本文編輯：郎威）