宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉效果觀察

【摘要】 目的：觀察不同治療方法對子宮內膜息肉的臨床效果及減少其復發的有效措施。方法：選擇107例子宮內膜息肉患者，隨機分為三組，A組35例行宮腔鏡定位息肉摘除術，B組36例行單純宮腔鏡電切術，C組36例行宮腔鏡電切術加術后短期服用小劑量米非司酮， 觀察各組療效及復發情況。結果：三組術后3、6、12個月月經量均較術前明顯減少，組間同時間月經量比較，差異有統計學意義（P<0.05）。C組術后6個月、12個月的月經量均小于A、B兩組。復發率則A組最高，C組最低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉最有效的方法，術后加用米非司酮可抑制子宮內膜的增生及子宮內膜息肉的形成，降低子宮內膜息肉的復發率。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉； 宮腔鏡電切術； 米非司酮； 復發

子宮內膜息肉是子宮內膜受雌激素持續作用發生局灶性增生的良性病變，是婦科常見病之一，總體人群中發病率為25%，近年有增加趨勢，癌變率為0.5%～4.8%[1-2]。臨床常表現為不規則陰道流血、經量增多、不孕等。宮腔鏡技術的應用為子宮內膜息肉的診治開辟了一條新途徑，但單純子宮內膜息肉切除后的高復發率正逐漸引起臨床醫師及科研工作者的重視。本院為探討預防其復發的有效醫療措施，采用宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象為2007年3月-2010年3月在本院就診并經超聲檢查、宮腔鏡診斷[1]以及病理證實的子宮內膜息肉患者107例，年齡26～53歲，平均（33±2.67）歲，病程5～34個月，平均（10.5±1.7）個月，均無生育要求，無手術禁忌證。患者主要表現為經量增多，經期延長或淋漓不盡，不規則陰道出血和/或絕經后間歇性陰道出血，經間期少量出血等。A組35例中月經不規律25例，月經量增多12例，伴經期延長或淋漓不盡7例，不規則陰道出血16例，其中絕經后4例，經間期出血7例，單發24例，多發11例。B組36例中月經不規律26例，月經量增多13例，伴經期延長或淋漓不盡6例，不規則陰道出血17例，其中絕經后3例，經間期出血6例，單發26例，多發10例。C組36例中月經不規律24例，月經量增多10例，伴經期延長或淋漓不盡4例，不規則陰道出血20例，其中絕經后4例，經間期出血6例，單發24例，多發12例。三組患者年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將107例患者隨機行宮腔鏡定位息肉摘除術35例和宮腔鏡電切術72例，且術后經病理證實。其中宮腔鏡定位息肉摘除術定為A組，宮腔鏡電切術72例分為B組和C組，B組36例術后未用任何藥物，C組36例術后加服米非司酮（浙江仙居制藥股份有限公司生產10 mg/片）10 mg，1次/d，連服3個月。

1.2.2 手術方法 月經干凈3～5 d手術，麻醉后取膀胱截石位，膨宮液選5%葡萄糖溶液，膨宮壓力維持在90～100 mm Hg，切割功率70～80 W，電凝40～50 W。A組宮腔鏡定位下自息肉根部鉗夾或剪除，基底部出血點用滾珠電極電凝，然后全宮腔行負壓吸引術。B組和C組宮腔鏡下用環狀電極電切息肉基底部，同樣行負壓吸宮。C組術后加服米非司酮10 mg，1次/d，連服3個月。

1.2.3 隨訪 隨訪12個月，期間記錄月經量、超聲情況及復發病例，月經量評估應用月經失血圖法[3]，C組記錄用藥后的不良反應，復查肝腎功能。術后半年及一年各做B超一次，異常聲像者宮腔鏡確診復發病例。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，治療前后樣本比較采用方差分析和t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.3 不良反應 C組用藥后均出現閉經，出現惡心1例、潮熱2例，癥狀輕微能忍耐，無停藥，無肝腎功能損害。停藥后27～62 d恢復月經且月經量較前明顯減少。

3 討論

子宮內膜息肉的發病機理和病因尚不清楚，多數認為：（1）子宮內膜在長期、持續的機械刺激和生物致炎因子作用下引起的反應性增生；（2）雌激素水平過高，雌、孕激素受體分布失衡致局部內膜過度增生所致。國內外研究表明子宮內膜息肉與子宮內膜細胞的增生與凋亡有很大關系。增生期息肉孕激素受體的低表達、Bcl-2的高表達及分泌期息肉雌激素受體的高表達、Bax的低表達可能參與子宮內膜息肉的形成和發展[4]。

子宮內膜息肉的手術治療方法較多，既往多采用盲目診刮，其缺點一是刮下的息肉組織破碎造成病理學診斷的困難，診斷陽性率低[5]，二是難于刮除位于子宮內膜基底層的息肉根部，也不易刮及宮底和宮角部，宮內遺漏病變高達10%～30%，息肉殘留率和復發率高。宮腔鏡治療子宮內膜息肉，視野清晰，定位準確[6]。宮腔鏡摘除術雖可將息肉自根部完整切除，但基底部和周圍組織治療不足是復發的根本原因。宮腔鏡電切術能較完整的切除息肉及周圍增生的內膜，減少復發，目前已成為子宮內膜息肉的首選方法。本研究結果顯示，宮腔鏡摘除術與宮腔鏡電切術相比，宮腔鏡電切術術后月經量減少和復發率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

經手術祛除子宮內膜息肉后，形成息肉的根本原因仍然存在，所以子宮內膜息肉復發率高，降低雌激素效應是治療的核心[7]。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可阻止孕酮與其受體結合，抑制孕酮對子宮內膜的促生長作用；通過阻斷LH峰值而抑制E2的正反饋效應，使血E2水平下降，從而降低子宮內膜的增生效應；降低子宮內膜息肉中雌激素受體、孕激素受體、Bcl-2、i-67的表達，增高Bax的表達[8-9]，阻止雌、孕激素對子宮內膜的作用，促進子宮內膜細胞萎縮、凋亡，從而抑制子宮內膜的增生及子宮內膜息肉的形成和發展。本研究顯示：宮腔鏡電切術后服用米非司酮組術后一年復發率2.78%顯著低于未用藥組復發率13.89%，且月經量減少明顯（P<0.05）。宮腔鏡電切術使子宮內膜息肉的根部已破壞，術后加服米非司酮抑制子宮內膜的過度增殖，也就從根本上預防了息肉的復發。值得注意的是，長期使用米非司酮，則有可能導致內膜增生和息肉形成[10-12]。綜上所述，宮腔鏡電切術聯合短期服用米非司酮治療子宮內膜息肉效果好，復發率低，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-06） （本文編輯：歐麗）