腹腔鏡手術配合米非司酮治療子宮內膜異位癥療效觀察

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡手術配合米非司酮口服治療子宮內膜異位癥（EM）的臨床效果。方法：選取本院2010年1月-2012年1月收治的EM患者88例，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組單純行腹腔鏡手術，觀察組于術后服用米非司酮，比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后復發率明顯低于對照組，而術后妊娠率高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組無嚴重不良反應發生，且兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：腹腔鏡手術配合米非司酮治療EM效果明顯優于單純腹腔鏡手術治療，且臨床復發率低，不良反應少，可明顯提高患者妊娠機會。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 米非司酮； 子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EM）是婦科臨床上較為常見的疾病之一，多發生于育齡期婦女，發病率較高，且呈逐年增長的趨勢，其中不孕癥患者中發病率已高達30%～40%，成為婦女不孕的主要原因之一[1-2]。腹腔鏡手術是目前臨床上公認的最佳治療方法，可迅速改善患者病情，具有創傷小、疼痛少及術后恢復快等優勢，已廣泛應用于臨床治療，但EM作為一種激素依賴性疾病，僅采取手術治療不能有效控制其復發，因此需聯合藥物以鞏固治療效果[3]。本研究采取腹腔鏡配合非司酮口服治療子宮內膜異位癥取得了較好的臨床效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2012年1月收治的EM患者共88例，患者均行腹腔鏡手術且術后經病理組織證實為子宮內膜異位癥，年齡21～43歲，病程均為3個月～8年，其中合并不孕癥23例，包括已育53例和未育35例，患者均有生育要求。臨床分期按照1995年美國生育學會制定的EM分期標準[4]，均為Ⅱ～Ⅳ期。排除標準：伴有嚴重的肝、腎功能障礙或心肺功能異常等器質性病變患者；急、慢性傳染性疾病患者；惡性腫瘤患者；有腹腔鏡手術禁忌證者；米非司酮等藥物過敏者等。將患者隨機分為對照組44例與觀察組44例，兩組患者年齡、病程及臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均于氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術，分離粘連并切除病灶部位，對不孕癥患者行輸卵管美藍通液，術后給予抗生素治療。觀察組患者于腹腔鏡手術第3天開始服用米司非酮，10 mg/次，1次/d，睡前頓服，3個月為一個療程；對照組患者進行腹腔鏡手術而不采取藥物治療。

1.3 觀察指標 術后對患者進行定期復查和隨訪，包括患者臨床癥狀和體征、月經情況、B超檢查及妊娠情況等，比較兩組患者臨床治療效果、術后復發率、再次妊娠率及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 （1）痊愈：患者臨床癥狀及盆腔包塊等局部體征完全消失；（2）顯效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊明顯縮小；（3）有效：臨床癥狀明顯緩解，盆腔包塊無明顯變化；（4）無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或加重。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[5]。

2.2 兩組術后復發率及妊娠率比較 兩組患者術后均隨訪1年，觀察患者復發情況及再次妊娠情況，其中對照組復發7例，復發率為15.91%，術后妊娠8例，妊娠率為18.18%；觀察組復發2例，復發率為4.55%，術后妊娠18例，妊娠率為40.91%；觀察組術后復發率明顯低于對照組，而術后妊娠率高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后不良反應發生情況比較 觀察組服藥期間出現轉氨酶輕度升高2例（口服護肝藥物后恢復正常），體重增加1例，輕微胃腸道反應1例及陰道干澀1例，無明顯的不良反應及嚴重陰道出血發生，不良反應發生率為11.36%，而對照組出現輕微腸道反應2例和陰道干澀2例，不良反應發生率為9.09%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），結果說明米非司酮用于腹腔鏡治療子宮內膜異位癥安全性好。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種雌性激素依賴性疾病，臨床以經期腹痛和不孕為主要特點，具有較高的復發率，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床治療應以去除病灶、消除或減輕患者疼痛及促進生育為主要治療目的，腹腔鏡手術切除病灶部位而保留卵巢功能，但體內激素仍能引發微小病灶的復發和增殖，術后易復發，因此臨床常配合藥物治療以鞏固治療效果，抑制或消除殘存病灶，以防止疾病的復發[7-8]。

米非司酮是臨床上常用的一種新型的孕激素受體拮抗劑，具有抗孕酮及抗皮質激素樣作用，與孕酮及皮質激素受體結合，產生較強的抗孕酮作用，直接作用于子宮內膜而抑制其增殖和分化，并促進其凋亡。同時米非司酮抑制內膜生長，又能保持卵泡激素水平，避免雌性激素缺乏癥狀，以達到臨床治療的目的[9-10]。本研究選取本院2011年1月-2012年1月婦科收治的EM患者，采取腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療，其臨床療效顯著，有效率高達95.45%，可明顯改善患者臨床癥狀和體征，降低術后復發率，提高患者妊娠機會，且不良反應少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-07） （本文編輯：歐麗）