口服低濃度、不同劑量甘露醇與肥皂水清潔灌腸用于泌尿系腸道準備效果比較觀察

【摘要】 目的：探討泌尿系腸道準備中低濃度、不同劑量甘露醇口服與肥皂水清潔灌腸的應用效果比較。方法：本次研究選擇的對象共80例，均為本院2010年6月-2012年9月收治的泌尿系腸道準備的患者，隨機分為A、B、C、D四組各20例，A組口服10%甘露醇150 ml，B組為200 ml，C組為250 ml，D組為肥皂水清潔灌腸，回顧四組臨床資料。結果：B組腹部X線攝片甲級率與A組、D組比較差異有統計學意義（P<0.05），與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。B組排便時間及次數與A組、D組比較差異均有統計學意義（P<0.05），與C組比較差異無統計學意義（P<0.05）。B組不良反應發生率（嘔吐、腹痛、腹脹）顯著低于A組、C組，但高于D組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：泌尿系腸道準備中，采用10%甘露醇200 ml口服，可獲得理想的腸道清潔效果，患者痛苦小，值得在臨床推廣應用，但對于年老、體弱患者盡量選用肥皂水清潔灌腸以減少腸道準備時間及不良反應發生率，值得進一步研究、探討。

【關鍵詞】 低濃度； 不同劑量； 甘露醇； 口服； 泌尿系腸道準備

近年來，經濟體制改革的迅猛增強使醫療科技取得了巨大進步，公眾生活水平逐年提高，對醫療水平有了更高的要求。臨床泌尿系統疾病診療中，腎盂靜脈造影、腹部平片為常用檢查方法，完善的術前腸道準備是提高患者舒適度，獲得準確的檢查結果的保障[1-2]，現將總結結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共80例，均為本院2010年6月-2012年9月收治的泌尿系腸道準備的患者，隨機分為A、B、C、D四組各20例，A組口服10%甘露醇150 ml，B組為200 ml，C組為250 ml，D組為肥皂水清潔灌腸。其中男48例，女32例，年齡19～51歲，平均（42.4±2.7）歲。病變類型包括前列腺癌、膀胱腫瘤、神經源性膀胱、間質膀胱炎、泌尿系結石等。各組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 效果判定標準 按三級劃分結果，甲級：雙側腰大肌、腎影清晰顯示，腸道無氣體和內容物或僅有少量氣體或腸內容物；乙級：雙側腰大肌、腎影可分辨，對診斷未構成影響，腸道內有少量氣體及內容物；丙級：雙側腰大肌、腎影不能分辨，對診斷造成影響，腸道內有大量氣體及內容物。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 討論

結合本次研究結果顯示，在排便情況及攝片結果上，B組情況明顯優于A組、D組，但同C組比較，差異并不明顯，可能和甘露醇服用的劑量相關，灌腸刺激腸道與肛門括約肌引起排便次數增加排便速度較快，刺激腸道氣體增加有關。大部分甘露醇在腸道內不被吸收，而誘導高滲透壓形成，為單糖類滲透壓利尿劑，可阻止腸內水分吸收，增加腸蠕動，誘發滲透性腹瀉，劑量服用較少時，作用發揮較慢，未起到理想的腸道清潔效果，攝片不理想。

甘露醇口服應用易引起腹脹、惡心、腹痛、嘔吐等副作用。相關研究顯示，甘露醇口服的副作用與飲水量、服藥劑量緊密關聯，結合本次結果顯示，劑量>200 ml時，藥物服用10 min內患者即有嘔吐、惡心出現，可能與大量、快速進食胃內壓力增高、胃容量急性擴張、反射性引起嘔吐、惡心相關[5]。甘露醇屬一種高分子糖類聚合物，細菌在腸道內可對其分解誘導大量氣體產生，故用藥0.5～2 h即有腹痛、腹脹和反復排便出現[6]。故需掌握藥物應用時間，以使患者獲得充足的睡眠，提高依從性。而清潔灌腸對老年，體弱患者灌腸時，應密切觀察病情，并給予協助。灌腸壓力要低，每次大量清潔灌腸時，注意觀察和記錄灌入量與排出量應基本相符，防止水中毒，本組病例未發生不良反應。

3.1 口服甘露醇副作用及預防 口服甘露醇主要的副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。黃蕾[7]認為口服甘露醇副反應與服藥劑量、飲水量有著密切關系。筆者在臨床觀察發現：餐后1 h內服藥、劑量大于200 ml、服用時間在10 min以內的患者容易出現惡心、嘔吐。可能與快速、大量進食進飲胃容量急性擴張，胃內壓力增高， 反射性引起惡心嘔吐有關[8]。由于甘露醇為高分子糖類聚合物，在腸道可被細菌分解后產生大量氣體，因此服藥0.5～2 h后出現腹脹、腹痛和反復排便[9]。筆者體會：8 pm口服藥物，大便排凈約需3 h。用藥后督促患者多活動、在床上翻身，進行腹部按摩以刺激腸蠕動，11：30 pm大便排凈患者即可入睡，保證有充足的睡眠[4]，患者易于接受和配合。檢查日清晨指導患者適當活動，促進腸道內氣體排出，保證腸道清潔效果。鑒于甘露醇的快速導瀉作用，臨床上禁用于習慣性便秘和腸梗阻患者，防止發生腸破裂[2]。

3.2 甘露醇使用方法要準確 筆者體會到在臨床護理工作中，常有護士因夜間工作量大，提前將藥物發放給患者，口頭交代配置和服用方法后讓患者或家屬自行配置服用。由于個體文化差異，導致服用方法和劑量誤差影響檢查結果。建議護士要認真負責，親自監督指導患者按時間、藥量、溫度和方法服用藥。

綜上所述，在泌尿系腸道準備中，采用10%甘露醇200 ml口服，患者檢查前一日晚餐勿需禁食，可獲得理想的腸道清潔效果，患者痛苦小，值得在臨床推廣應用，但對于年老、體弱患者盡量選用肥皂水清潔灌腸以減少腸道準備時間及不良反應發生率，值得進一步研究、探討。

參考文獻

[1]陸愛金，陸梅，陸迎艷.不同方式口服甘露醇對婦科術前腸道準備效果觀察[J].右江醫學，2006，34（6）：668.

[2]李安瓊，李端明.口服甘露醇行腸道準備致急性腸梗阻2例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（27）：6656.

[3]過玉蓉.口服甘露醇時機對腸鏡腸道準備效果的研究[J].實用醫技雜志，2009，16（6）：484-485.

[4]張華兵，李雪峰，馬志強，等.甘露醇與甘露醇聯合番瀉葉對便秘患者腸道準備的效果比較[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（6）：43.

[5]王麗花.口服甘露醇和洗腸鹽用于大腸癌術前腸道清潔18年臨床觀察[J].海南醫學，2011，22（13）：148-149.

[6]徐叔云.現代實用臨床藥理學[M].北京：華夏出版社，1996：721.

[7]黃蕾.兩種口服甘露醇清潔腸道方法效果比較[J].護理研究，2010，24（3）：704.

[8]莊玉蘭，陳崧，鄭春英，等.不同腸道準備方法對腸鏡檢查影響的護理觀察[J].福建醫藥雜志，2010，32（1）：159-160.

[9]徐燦麗，袁秀娟.甘露醇和復方聚乙二醇腸道準備比較和護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：49.

（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：歐麗）