美沙拉嗪及柳氮磺砒啶在治療潰瘍性結腸炎中的對比分析

【摘要】 目的：觀察比較美沙拉嗪及柳氮磺砒啶治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及其安全性。方法：提取2008年5月-2013年3月在本院治療的50例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，其中25例運用美沙拉嗪治療，設為觀察組，另外25例運用柳氮磺砒啶治療，設為對照組。比較兩組患者治療后的腹瀉、腹痛、黏液血便等臨床癥狀改善情況，評價并比較治療后兩組患者臨床總有效率，觀察比較兩組患者治療過程中不良反應發生情況。結果：治療后兩組的腹瀉評分、腹痛評分、黏液血便評分均優于治療前，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的腹瀉評分、腹痛評分、黏液血便評分均優于對照組治療后，觀察組臨床癥狀改善程度優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組總有效率為84.00%（21/25），對照組總有效率為68.00%（17/25），觀察組優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療過程中觀察組并發癥發生率為12%（3/25），對照組并發癥發生率為48.00%（12/25），觀察組并發癥發生率優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：美沙拉嗪及柳氮磺砒啶治療潰瘍性結腸炎都能明顯改善患者的臨床癥狀，但是美沙拉嗪有效率和安全性更高，更能顯著的改善患者的臨床癥狀，可優先選擇使用。

【關鍵詞】 美沙拉嗪； 柳氮磺砒啶； 潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是消化科臨床上較為常見的一種慢性疾病，該病的發病原因目前醫學上尚未定論，主要臨床表現為腹痛、腹瀉、黏性血便等，腸道內潰瘍會使患者轉變為慢性結腸炎，必須及時治療，否則有腸穿孔的危險，威脅生命安全[1-2]。目前對于潰瘍性結腸炎的治療多為藥物治療為主[3]，為探究有效的治療藥物，本研究選擇本院50例患者，分別用美沙拉嗪及柳氮磺砒啶治療，比較兩組的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 提取2008年5月-2013年3月在本院治療的50例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，其中25例運用美沙拉嗪治療，設為觀察組。另外25例給予柳氮磺砒啶治療，設為對照組。觀察組男14例，女11例；年齡20～75歲，平均（34.3±9.3）歲；病程0.2～10.1年，平均（4.4±1.6）年；病變程度：輕度13例，中度12例；病變累及部位：僅限直腸5例，累及乙狀結腸11例，累及全結腸9例；臨床癥狀：腹瀉23例，腹痛21例，黏液血便20例。對照組男15例，女10例；年齡21～73歲，平均（32.4±8.1）歲；病程0.3～9.1年，平均（4.3±1.7）年；病變程度：輕度14例，中度11例；病變累及部位：僅限直腸6例，累及乙狀結腸12例，累及全結腸7例；臨床癥狀：腹瀉24例，腹痛22例，黏液血便21例。全部患者都經確診，均符合潰瘍性結腸炎診斷標準[4]，所有患者均無自身免疫性疾病、腸道感染、肝腎功能障礙、腫瘤等，且均未應用其他免疫抑制劑類藥物。兩組住院前臨床資料（包括性別、年齡、病程、病變程度、病變累及部位、臨床表現等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在知情情況下簽署自愿加入本研究協議書。

1.2 治療方法 觀察組：給予美沙拉嗪治療，藥品產地選擇葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，藥量為1 g/次，3次/d，給藥方式為口服，4周/療程，治療2個療程。對照組：給予柳氮磺吡啶治療，藥品產地選擇上海福達制藥有限公司生產，藥量為1 g/次，4次/d，一個療程后藥量改為2 g/d，給藥方式為口服，4周/療程，治療2個療程。治療中不再使用其他抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素激素類藥物，并及時糾正患者電解質、水、營養平衡紊亂[5-6]。

1.3 觀察指標與療效評價標準 比較兩組患者治療前后的腹瀉、腹痛、黏液血便等臨床癥狀改善情況。癥狀改善情況通過癥狀評分評估，癥狀評分標準為：（1）腹瀉：3分制。其中無腹瀉情況為0分；有腹瀉情況，腹瀉次數<3次/d為1分；腹瀉情況中度，腹瀉次數3～6次/d為2分；腹瀉情況較為嚴重，腹瀉次數>6次/d為3分。（2）腹痛：3分制。無顯著腹痛為0分；有輕微隱痛，發作不頻繁為1分；有中等程度隱痛，發作較頻繁為2分；患者腹部重度疼痛，不耐受，且持續疼痛為3分。（3）黏液血便：6分制。患者無粘液血樣臨床表現為0分；患者臨床有少量黏液血便為2分；患者臨床表現有中等量的黏液血便為4分；患者臨床表現有多量的黏液血便為6分[7]。

觀察評估兩組患者治療后臨床療效，計算兩組患者的總有效率。根據2000年中華醫學會消化學分會制定的潰瘍性結腸炎的療效標準：（1）顯效：癥狀、體征消失，大便常規檢查陰性，結腸鏡檢潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常；（2）有效：癥狀體征消失，大便常規檢查陰性，結腸鏡檢黏膜輕度炎癥或假息肉形成：（3）無效：癥狀體征無明顯改善，結腸鏡檢未見改變。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%[8]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.3 治療過程中兩組患者并發癥情況的比較 治療過程中觀察組出現頭痛1例，惡心1例，皮膚過敏1例，并發癥發生率為12%（3/25）；對照組出現頭痛2例，惡心5例，白細胞減少1例，皮膚過敏2例，其他2例，并發癥發生率為48.00%（12/25）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

潰瘍性結腸炎屬于直腸和結腸的慢性非特異性炎癥，病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸，多表現為腹痛腹瀉及黏液血便等，具有病程較長，反復發作的特點[9-10]。該病發病原因目前尚不明確，多數學者認為該病是自身免疫性疾病，和遺傳、感染、變異及本身免疫損傷有關[11]。

目前醫學上對于潰瘍性結腸炎尚缺少有效地治療措施，對于輕度和中度潰瘍性結腸炎患者多以藥物治療為主，主要的治療藥物有水楊酸類、免疫抑制劑、皮質類固醇等[12]。早先所用藥各有自己的缺陷，柳氮磺砒啶是一種臨床治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，對大多數患者也有一定的效果，但是該藥能引起肝功能損傷，帶來較多的副作用，使患者不耐受，只能使患者停止用藥或減少用藥量，導致臨床療效較差[13-14]。美沙拉嗪是一種5-氨基水楊酸制劑，能夠在腸道釋放，直接作用于回腸末端和結腸內，抑制白三烯等炎性物質的合成和釋放，減少炎癥反應，另外該藥物還能夠清除自由基，保護腸道，其內無磺胺吡啶成分，所引起不良反應少，患者可耐受，能夠繼續治療，改善患者臨床癥狀。有報道顯示，用美沙拉嗪灌腸治療潰瘍性結腸炎患者能夠使藥物直接作用于直腸、乙狀結腸的黏膜和黏膜下層，能大程度上改善患者腸黏膜的炎性狀態，有助于損傷處愈合[15-16]。

本研究觀察組運用了美沙拉嗪治療2個療程后，和運用柳氮磺砒啶治療的對照組比較，觀察組治療后的腹瀉評分、腹痛評分、黏液血便評分均優于對照組治療后，觀察組臨床癥狀改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組總有效率優于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）；另外從不良反應情況來看，觀察組并發癥發生率為12%（3/25），對照組并發癥發生率為48.00%（12/25），觀察組并發癥發生率顯著優于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。這三方面結果充分說明了美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的優越性。

綜上所述，和柳氮磺砒啶比較，美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎具有臨床總有效率高，安全，療效確切的優點，且能顯著改善患者腹瀉、腹痛及黏液血便等臨床癥狀，潰瘍性結腸炎患者應盡快在醫師的指導下用藥。

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（收稿日期：2013-06-08） （本文編輯：郎威）