子宮切除三種術式的比較

【摘要】 目的：探討三種子宮切除手術術式的方法及療效。方法：回顧性分析本院治療的1000例子宮疾患患者的病歷資料，所有患者隨機分為三組，A組患者350例，實施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術（LAVH），B組患者320例，實施陰式子宮全切術（TVH），C組患者330例，實施經腹子宮全切術（TAH），比較三組患者的治療效果。結果：A組與B組患者手術時間、術中出血量、住院時間等均優于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），而A組與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：TVH術式、LAVH術式均對患者創傷比較小，但LAVH術式治療患者的優勢更佳，且手術指征廣泛，TAH術式雖然對患者有很大的創傷，但術中術野開闊，適合剖腹探查手術治療。

【關鍵詞】 子宮疾患； TVH； LAVH； TAH

子宮切除手術為臨床常用的手術治療措施，此手術多用于治療子宮肌瘤、附件疾患、子宮出血等疾病[1-3]。為探討三種子宮切除手術術式的方法及療效，筆者對本院2009年3月-2012年12月3年治療的1000例子宮疾患患者的病例資料進行回顧性分析，所有患者隨機分為三組，A組實施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術（LAVH）進行治療，B組實施陰式子宮全切術（TVH）進行治療，C組實施經腹子宮全切術（TAH）進行治療，并比較三組患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年3月-2012年12月三年治療的1000例子宮疾患患者，年齡25～64歲，平均（45.2±4.1）歲。所有患者隨機分為三組，A組350例，B組320例，C組330例。A組年齡26～62歲，平均（44.5±3.8）歲，172例為子宮肌瘤疾病，49例為功血，129例為子宮內膜異位癥。B組年齡25～63歲，平均（45.1±4.5）歲，160例為子宮肌瘤疾病，45例為功血，115例為子宮內膜異位癥。C組年齡27～64歲，平均（45.3±3.9）歲，168例為子宮肌瘤疾病，53例為功血，109例為子宮內膜異位癥。所有患者的診斷均符合疾病的診斷標準[2-4]，并經手術后病理檢查確定診斷。三組患者年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者實施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術（LAVH），B組患者實施陰式子宮全切術（TVH），C組患者實施經腹子宮全切術（TAH），并比較三組患者的治療效果。所有患者手術之前均進行禁飲食、備皮、備血等常規術前準備。

1.2.1 LAVH 應用靜吸復合麻醉方式進行麻醉。患者臍部進行切開穿刺，并注入CO2氣體建立氣腹，氣腹壓力設置為1.73 kPa（13 mm Hg）。在左右下腹臍與兩側髂前下棘連線中外1/3處分別插入5 mm、10 mm Trocar置器械，必要時在下腹正中恥骨聯合上2 cm旁開2 cm處插入5 mm Trocar置器械。置入腹腔鏡對患者腹腔進行觀察，對其子宮及輸卵管等處進行檢查，剪開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下2 cm，分離宮旁組織，分離雙側子宮血管，放置3枚鈦夾后，快速血管止血鉗切斷，快速血管止血鉗或者單級電刀切斷雙側骶韌帶、主韌帶，于陰道前穹隆切開一小口并切透，經陰道沿前穹隆處切El環形切開穹隆，切下子宮并經陰道取出。經陰道可吸收線鎖邊連續縫合陰道殘端，再充氣、沖洗并止血，鏡下縫合后腹膜。

1.2.2 TVH 陰式子宮全切術通過陰道前壁切開，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至膀胱子宮返折腹膜，進入腹腔，在宮頸穹隆交界處環形剪開陰道后壁，分離宮頸直腸間隙達直腸子宮陷凹返折腹膜，進入腹腔。自膀胱子宮間隙向前牽出子宮，進行手術治療，取下標本，探查附件，關閉盆腹膜，縫合陰道壁。

1.2.3 TAH 經腹子宮全切術為常規治療措施，可采用腰麻聯合連續硬膜外麻醉進行麻醉，開腹后在直視下進行子宮切除手術治療。

1.3 觀察指標 三組患者手術治療后對其患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

A組患者中有16例因病情復雜而中轉進行開腹手術治療，B組中轉開腹治療13例。C組患者中77例術后發生并發癥，29例患者為出血，48例患者為切口感染。B組患者中20例術后發生并發癥，均為切開感染。C組患者中16例術后發生并發癥，均為膀胱損傷。

3 討論

子宮切除手術可對子宮肌瘤、附件疾患、子宮出血等疾病進行治療，現今進行子宮切除手術治療的術式主要有TVH、LAVH、TAH等，此三種術式各有各的優勢[4-5]。LAVH為現今首選的治療措施，隨著腹腔鏡技術的發展，此技術的適應證越來越廣泛。LAVH對子宮增大≤孕14周大小的功血、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病有很好的治療療效[6-8]。腹腔鏡手術治療對患者創傷小，患者手術之后恢復時間快，通過腹腔鏡可對患者的妊娠情況進行細致的觀察，但腹腔鏡手術術式也有一定的禁忌證，輸卵管粘連，暴露不清、出血量過大、心臟代償功能不全等情況不可應用此術式進行手術治療[9-11]。TAH術式的術野暴露情況最佳，可直視下進行各項操作，但此手術對患者的創傷比較大，且患者腹部會留下瘢痕，患者手術之后恢復時間比較長，適合于病情復雜的子宮疾病。TVH術后基本無切口疼痛，手術并發癥也比較低，術后恢復正常活動的時間也較短[12]。

本組資料顯示，A組與B組患者手術時間、術中出血量、住院時間等均優于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），A組與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。這表明TVH與LAVH的治療各項指標要好于TAH組，但本組資料顯示A組患者中有16例因病情復雜而中轉進行開腹手術治療，B組中轉開腹治療13例。這表明病情復雜患者需進行開腹手術治療才可完成手術，此術式比較適合剖腹探查手術治療。

綜上所述，TVH術式、LAVH術式均對患者創傷比較小，但LAVH術式治療患者的優勢更佳，且手術指征廣泛，TAH術式雖然對患者有很大的創傷，但術中術野開闊，適合剖腹探查手術治療。

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（收稿日期：2013-03-27） （本文編輯：歐麗）