有創動脈壓監測在髖關節置換中的應用

【摘要】 目的：探討有創動脈壓監測在髖關節置換中的應用。方法：選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關節置換術的患者80例，均采取外周動脈穿刺，有創動脈壓監測技術進行回顧分析。結果：本組患者在整個髖關節置換前后，其有創動脈血壓監測技術能準確有效地對術者的心率、血壓、血氣分析及血容量進行及時監控，其準確、可靠、連續的測壓數據對髖關節置換術有重大的指導意義，大大提高了手術的成功率。結論：有創動脈壓監測在髖關節置換手術中起到指導作用，對判斷手術療效具有重要意義。

【關鍵詞】 有創動脈壓監測； 外周動脈穿刺； 髖關節置換； 臨床應用

有創動脈壓監測是經過周圍動脈插管直接測量動脈內壓力的一種方法[1]。該方法能連續、有效的監測整個心動周期的壓力值，記錄收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，將每個心動周期的壓力值及波形圖顯示于監護儀上，主要適用于危重患者、循環功能障礙、大血管手術及器官移植等[2]。髖關節置換屬于骨科危重手術之一，多見于老年人，常合并老年疾病，有創動脈壓監測可有效提高手術的成功率。筆者選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關節置換術的患者80例，均行有創動脈血壓監測，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關節置換術的患者80例，均采取外周動脈穿刺，有創動脈壓監測。其中男49例，女31例，年齡56～72歲，平均64.3歲，病程1～12年，平均病程6.4年。其中髖關節骨性關節炎24例，股骨頭壞死16例，股骨頸骨折14例，類風濕性關節炎14例，其他骨性疾病12例；合并高血壓病16例，糖尿病12例，房顫9例，心衰4例，均行內科治療后，符合髖關節置換術指征后，擇期手術，有創動脈壓監測穿刺置管均有本麻醉科操作。

1.2 方法 本組患者均行內科治療后，符合髖關節置換術指征，推患者入手術室，給予生命體征監測，包括心率、血氧飽和度、呼吸及無創血壓，同時給予有創動脈壓監測[3]。常根據患者手術部位選擇股動脈、橈動脈、腋動脈及足背動脈，易定位，易于護理、固定。首先使用BD動靜脈留置針（22 G～24 G）穿刺，帶穿刺成功后，連接BD換能器至監護儀上，給予透明敷料固定，并給予肝素生理鹽水（0.9% NS 500 ml加肝素鈉20 mg）接加壓袋2 ml/h持續沖洗[4]。

醫師需選擇非手術部位及供血良好的側支動脈，雙側髖關節手術者一般選擇橈動脈，首先固定患者插管肢體，摸清動脈血管走向后消毒鋪巾，再確定穿刺點[5]，左手中指捫及動脈搏動，右手持穿刺針，進針角度應與皮膚呈30°～45°，見回血后插管者的手固定針芯，左手送外套管，取出針芯，觀察術者置管中血液外流通暢，確定穿刺成功。接沖洗裝置，敷貼固定，并與監護儀連接，校零即后可測壓[6]。通過監護儀顯示的每個心動周期的血壓波形、收縮壓、舒張壓及平均壓數值，又可通過動脈置管三通采集血標本，檢測術中動脈血氣、血糖及電解質。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

髖關節置換屬于骨科危重手術之一，多見于老年人，常合并老年疾病，如高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠心病等，髖關節置換已成為有效治療手段，其術中并發癥多，不易處理，而有創動脈壓監測可有效提高手術的成功率[7]。髖關節置換術易導致大量出血，導致患者的血壓急速下降，為提高該手術的安全性及成功率，術中需依據患者病情使用血管活性藥物，需連續監測血壓者，給予有創血壓監測，有創動脈壓監測不僅能準確、可靠、連續的顯示每個心動周期的血壓數值，而且波形變化動態、直觀，對危重手術中病情評估及治療提供了可靠數據，隨時取動脈血做血氣分析，估計血容量等[8]，而無創動脈壓監測受多種因素影響，特別是在嚴重低血壓需及時搶救時，不能連續、有效的監測血壓，易產生假性高血壓，不易重癥手術血壓監測。

通過對80例行髖關節置換術的患者，采取外周動脈穿刺，有創動脈壓監測技術，分析其療效，其臨床體會：（1）選擇外周動脈置管部位不同，測得的壓力值及波形圖也不盡相同，多選擇股動脈、橈動脈、腋動脈及足背動脈，在橈動脈插管前需Allen實驗，其余動脈插管時觀察毛細血管充盈時間、肢體顏色及溫度。（2）動脈穿刺應在無菌條件下進行，要求操作者技術熟練，保證動脈穿刺準確無誤，提高操作者插管技術，降低插管次數，減少了動脈管損傷[9]。對不同病情的患者，其插管部位也不盡相同，操作中最關鍵是穿刺點的定位，筆者主要采用的是三指定位法。（3）有創血壓監測要求每次測量時患者保持一致的姿勢，若患者的體位發生變化，需及時記錄表明，髖關節置換手術中患者平臥位，需側臥位時臨床術者告知監測人員記錄。醫護人員應定時檢查有創穿刺針是否滲漏、堵塞與打折，穿刺關節避免活動量太大，以免動脈插管滑出[10]。

有創動脈壓監測在髖關節置換手術中起到指導作用，是監測血流動力學的主要手段，對臨床治療及判斷手術療效具有重要意義，大大提高了手術的成功率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-13） （本文編輯：歐麗）