胰腺假性囊腫腹腔鏡手術治療的療效觀察

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術應用于治療胰腺假性囊腫的臨床療效。方法：收集胰腺假性囊腫患者40例，隨機分為治療組16例和對照組24例，治療組采用腹腔鏡手術進行治療，對照組采用開放手術進行治療，對比分析兩組的療效。結果：治療組的治愈率和復發率分別為83.3%和16.7%，對照組分別為78.6%和21.4%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組的手術時間、出血量、住院時間以及康復時間均較對照組更短，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡術是一種安全、可靠的微創技術，用于治療胰腺假性囊腫手術時間短、出血量少、術后并發癥少、術后康復快，值得推廣。

【關鍵詞】 胰腺假性囊腫； 腹腔鏡； 手術； 臨床療效

胰腺假性囊腫（PPC）是臨床中最常見的胰腺囊性損傷[1]。胰腺假性囊腫多繼發于胰腺創傷或者急慢性胰腺炎之后，胰液滲漏并流至胰周，周圍組織將其黏連并包裹，從而形成無真實包膜的胰腺囊腫，胰腺假性囊腫如果不能自然吸收，有可能導致嚴重的并發癥。如何根據不同的情況選擇不同的治療方法或手術方式一直是胰膽外科學界討論的熱點[2]。近年來，隨著醫療技術的發展，微創手術治療理念在臨床中逐漸深入，腹腔鏡手術是近些年發展起來的一種微創手術方法[3]，腹腔鏡技術在胰腺假性囊腫中的應用也越來越廣泛。本院采用腹腔鏡手術對胰腺假性囊腫患者進行了治療，取得了滿意的療效，筆者隨機抽取40例采用了腹腔鏡手術或開放手術的患者，對比分析了兩種術式的療效，旨在分析腹腔鏡手術用于治療胰腺假性囊腫的臨床療效及應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月-2013年1月本院收治的胰腺假性囊腫患者40例，其中男30例，女10例；年齡24～68歲，病程6～24個月；有32例患者有胰腺炎病史，8例為胰腺損傷患者。術前對患者進行CT檢查以及B超檢查。囊腫直徑7～21 cm，所有囊腫均位于尾部和胰體。隨機分為治療組16例和對照組24例，治療組男12例，女4例，年齡24～67歲，采用腹腔鏡手術進行治療；對照組男18例，女6例，年齡24～68歲，采用開放手術進行治療。兩組患者性別、年齡及急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 本組患者均行腹腔鏡下囊腫空腸Roux-en-Y吻合術，術中采用的電子腹腔鏡器械由日本Olympus公司提供。

腹腔鏡下囊腫空腸Roux-en-Y吻合術：在臍下作1 cm切口造氣腹，置入腹腔鏡，再在左中腹部、右中腹部分別置入1 cm、0.5 cm的Trocar。置入抓鉗及超聲刀，探查囊腫位置。打開橫結腸系膜，并于囊腫最低位置戳一小孔，將囊液吸盡，囊液送檢做淀粉酶測定，以確定為胰液。用4號絲線沿小孔周邊作荷包縫合1周；提起空腸按血管弓分離，切開部分空腸系膜，于Treitz韌帶的下方約20 cm處縫吊標記；將做中腹部穿刺孔擴大至3～4 cm，將空腸拖出，在標記處橫斷空腸，近端空腸與遠端空腸于斷口下約45 cm處行端側吻合并關閉系膜。將空腸及26號強生吻合器蘑菇頭置入腹腔，將蘑菇頭置入囊腫，收緊荷包線打結。再置入強生吻合器，將遠端空腸于斷口下5 cm與囊腫壁吻合，用閉合器關閉遠端空腸，縫合關閉系膜。于吻合口下置一膠管引流。

1.2.2 對照組 本組24例患者采用開放手術進行治療，均行囊腫空腸Roux-en-Y吻合。取上腹部正中切口，吻合方法與腹腔鏡手術相同。囊腫空腸端側吻合及空腸端側吻合均采用手工1號絲線單層吻合。

1.3 統計學處理 使用統計學軟件包SPSS 18.0進行處理，計量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

3 討論

胰腺假性囊腫指在胰腺或其周圍存留異常液體而形成的囊腔，其囊壁通常是由炎性結締組織所構成，且囊內未被襯任何上皮細胞，因此同真性囊腫存在較大的差異。胰腺囊腫的病因主要是急性胰腺炎或者胰腺損傷后導致胰液漏出所致，如不及時治療，將加重病變。

胰腺假性囊腫目前仍以手術治療為主，包括外引流術、內引流術及囊腫切除術[4]。關于手術時機，本研究組認為宜在胰腺炎痊愈后，囊腫形成后6～12月為宜，此時囊腫壁形成牢固，且炎癥基本消退，同時B超或CT示囊腫壁厚在3 mm左右。本研究中，治療組有4例中轉開腹就因為其中3例因囊腫壁水腫，吻合器吻合失敗而中轉開腹。由于胰腺囊腫與周圍組織往往存在不同程度的粘連，胰尾部與周圍器官關系密切，所以胰腺囊腫的完全顯露與否決定手術的成敗。顯露完全后，針對蒂部不同的情況用鈦夾或直線型切割閉合器處理，將胰腺囊腫完整切除，才能有效的預防胰漏[5]。

傳統的治療胰腺假性囊腫的方法主要有囊腫外引流和內引流術。外引流術雖然操作簡便，但可能導致胰液大量丟失，容易復發。近年來，微創手術在臨床中的應用日益廣泛，腹腔鏡在各類手術中的應用也越來越廣泛，臨床中開始將腹腔鏡技術應用于胰腺切除或者胰腺假性囊腫的治療，并取得了較為滿意的療效[6]。本研究中采用腹腔鏡手術對胰腺假性囊腫進行治療，并以開放手術作為對照，16例腹腔鏡手術患者有4例中轉開放術，其余患者均取得了一次性手術成功，治療組的手術時間、出血量、住院時間以及康復時間均較對照組更短，比較差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪過程中，治療組僅有1例患者出現了發熱癥狀，對照組有2例出現并發癥，1例為發熱，1例為感染，兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究結果提示，腹腔鏡手術用于治療胰腺假性囊腫具有優越性。

從本研究結果來看，腹腔鏡手術可以在直視下操作，能夠很好地顯露囊腫及周圍情況等。腹腔鏡手術治療假性囊腫在技術上安全可靠，但術者需熟練地掌握相關分離技巧以及吻合器的使用，并配備專業醫療器械，如腹腔鏡手術遇到困難時，需及時中轉行開腹手術。總之，由于腔鏡下胰腺手術創傷小、恢復快、效果滿意，越來越得到醫生和患者的認可[7-8]。只要嚴格掌握手術適應證和選擇恰當的手術方式以及熟練腹腔鏡操作技術，腹腔鏡手術治療胰腺假性囊腫是一種安全、療效確切的微創新技術，手術時間短、出血量少、術后并發癥少、術后康復快，值得進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-06-10） （本文編輯：郎威）