疏血通聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的臨床觀察

【摘要】 目的：觀察疏血通聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法：將166例缺血性腦卒中患者按照入院順序分為治療組84例和對照組82例，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予疏血通注射液聯(lián)合阿司匹林治療，對照組常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予血栓通粉針注射液聯(lián)合阿司匹林治療，兩組療程均為14 d，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：治療組總有效率89.3%，明顯高于對照組的72.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：疏血通聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中； 疏血通注射液； 阿司匹林

缺血性腦梗死是臨床常見病，具有發(fā)病急驟、病情惡化快、致殘率高等特點，針對腦梗死的損傷機(jī)制，進(jìn)行多種藥物的活血化瘀治療是減少神經(jīng)損傷、改善預(yù)后的重要方法和途徑。本科自2009年8月-2011年9月應(yīng)用疏血通聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2011年9月在本科住院治療的166例急性缺血性腦卒患者，均為首次發(fā)病，發(fā)病時間為6～36 h。將患者按照入院順序分為兩組，治療組84例，其中男52例，女32例，年齡46～75歲，平均（63.1±1.2）歲；對照組82例，其中男46例，女36例，年齡43～74歲，平均（62.0±1.4）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別、發(fā)病時間、病情、神經(jīng)功能缺損程度）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有臨床癥狀者；CT或MRI證實有腦梗死。（2）排出標(biāo)準(zhǔn)：腦出血者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并嚴(yán)重內(nèi)科其他疾病者（如嚴(yán)重心力衰竭、消化道潰瘍、嚴(yán)重藥物過敏史等）。

1.3 治療方法 治療組給予疏血通注射液6 ml加入生理鹽水250 ml靜脈輸注，同時口服阿司匹林100 mg/d，治療14 d，對照組給予血栓通粉針450 mg加入生理鹽水250 ml靜脈輸注，同時口服阿司匹林100 mg/d，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議：腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：功能殘缺評分減少91%～100%，殘缺程度0級；（2）顯著好轉(zhuǎn)：功能殘缺評分減少46%～90%，殘缺程度1～3級別；（3）好轉(zhuǎn)：功能殘缺評分減少18%～45%；（4）無變化：殘缺評分減少<18%；（5）惡化：功能殘缺評分增加>18%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中，有2例發(fā)生輕度皮膚瘀點，檢查血纖維蛋白原輕度降低，對癥治療，觀察2～3 d后消失；對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是我國人口的第二大死亡因素，也是第一致殘性疾病，腦卒中患者是我國神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的主要服務(wù)對象。數(shù)十年來，我國的腦血管病診療水平有了很大的提高，醫(yī)療知識有了很大普及，急性期腦血管病的病死率有明顯降低，但腦卒中的發(fā)生率并沒有明顯的下降[3]。隨著人口老年化進(jìn)程的加快和生活方式的不同，急性腦卒中尤其是缺血性腦卒中已經(jīng)成為中國主要的公共衛(wèi)生問題[4]。本病病因是由于腦組織血液的供應(yīng)障礙而發(fā)生壞死。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與脂類代謝障礙、血栓、腦血管畸形、狹窄、堵塞、痙攣、血小板粘附聚集、血液黏度增加、組織有效灌注下降等方面有關(guān)。

急性缺血性腦卒中的治療首選溶栓治療，但溶栓治療有嚴(yán)格的時間窗，據(jù)統(tǒng)計，能進(jìn)行溶栓治療的比例不超過幾個百分點或2%～3%[5]，國內(nèi)更是因為就診晚，急救不及時等原因，失去了溶栓治療的機(jī)會。急性缺血性腦卒中治療目的是使梗死灶縮小，減少殘疾，目前證明唯一的措施是溶栓后恢復(fù)灌注。針對腦梗死的損傷機(jī)制，進(jìn)行多種藥物的活血化瘀治療是減少神經(jīng)損傷、改善預(yù)后的重要方法和途徑。中藥治療是中國和西方國家在治療急性缺血性腦卒中方面最大的不同途徑，并且中醫(yī)治療已經(jīng)成為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的治療手段。藥理學(xué)研究證明某些中藥具有擴(kuò)張腦血管，抑制血小板集聚，促進(jìn)血液循環(huán)，防止缺血再灌注損傷，增加缺血腦組織對缺氧耐受性等作用[6]。因此采用多途徑多重保護(hù)機(jī)制的綜合藥物治療有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[7-8]。

疏血通注射液由水蛭、地龍兩種中藥制成，水蛭提取物中含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，能與凝血酶結(jié)合，抑制血液的凝固，還能抑制凝血酶同血小板結(jié)合、抑制血小板的凝聚、活化纖維蛋白酶原前活化因子、分解纖維蛋白、從而改善血液黏度。同時與其他抗凝劑如肝素等相比，出血不良反應(yīng)小，大大增加了抗栓治療的安全性。地龍中含有蚯蚓素，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用，同時具有抗凝、抑制凝血酶活性，促纖溶、溶解血栓，改善缺血性腦組織血液循環(huán)，還具有抑制血小板聚集，減輕缺血后自由基及炎性因子的腦組織損傷[9-10]。

疏血通聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中能夠較好的發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，既抗凝血、抗血小板聚集、溶栓，又能防止組織缺血再灌注損傷，改善缺血性腦組織血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而對急性缺血性腦卒中起到明顯的治療作用。疏血通聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中具有治療效果明顯，無不良反應(yīng)，安全可靠，使用方便等優(yōu)點。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-06-05） （本文編輯：歐麗）