CT結合X光片對頸椎病的診斷價值分析

【摘要】 目的：了解CT結合X光片對頸椎病進行診斷的效果。方法：將2011年3月-2012年9月的頸肩不適、惡心嘔吐、頭昏的患者129例，分成甲組、乙組、丙組，每組各43例。甲組使用X光檢查；乙組使用CT檢查；丙組使用兩種方式結合進行檢查，比較三組的檢查情況。結果：甲組對椎體骨贅、鉤椎關節異常、椎間孔異常、項韌帶鈣化的檢出率分別為4.65%、2.33%、9.3%、2.33%。乙組的檢出率分別為6.98%、6.98%、4.65%、4.65%。丙組分別為20.93%、18.6%、23.26%、16.28%。結論：CT結合X光對頸椎病的診斷價值優于單純使用CT或X光，尤適用于頸椎病變情況較復雜的患者。

【關鍵詞】 CT； X光； 頸椎病； 診斷

頸椎病主要是指頸椎的退行性改變，導致頸部脊髓、神經、血管受到損傷，使患者出現惡心、嘔吐、頸肩僵硬、頭暈等一系列癥狀[1]。該病在我國較為常見，病變程度輕重不一。該病病因復雜，臨床表現也多種多樣，故確診較困難。因此，影像學也越來越多的運用到了對該病的診斷工作中。現臨床的影像檢查方式多種多樣，而使用范圍最廣的則為X光及CT。為了了解哪種方式更適合對頸椎病的檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月-2012年9月的頸肩不適、惡心嘔吐、頭昏的患者129例，分成甲組、乙組、丙組，每組各43例。甲組中男24例，女19例；年齡28～63歲，平均（38.6±3.9）歲；病程3～47個月，平均（26.2±4.7）個月。乙組中男25例，女18例；年齡27～65歲，平均（38.4±4.2）歲；病程2～51個月，平均（26.9±5.3）個月。丙組中男26例，女17例；年齡26～68歲，平均（38.9±4.5）歲；病程2～49個月，平均（26.6±4.9）個月。

1.2 方法 甲組使用島津500 mA X光拍攝正、側、雙斜位進行檢查；乙組取仰臥位，使用飛利浦16排CT機對頸椎間隙及椎體進行掃描，層厚及間距均為2～5 mm，每個椎間盤3～5層。丙組使用CT結合X光片進行檢查，方法同甲、乙組。比較三組的檢查情況。

1.3 觀察指標 主要包括椎體骨贅、鉤椎關節異常、椎間孔異常、項韌帶鈣化四方面[2]。

1.4 統計學處理 文中計數資料用卡方檢驗器V1.61分析，計量資料經簡明統計學處理器2.0分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 討論

隨著生活及娛樂休閑方式的多樣化，使低頭人群也越來越多，再受風、寒、濕的影響，不但導致頸椎病的形成率明顯上升，且也逐步年輕化[3]。而該病主要以頸椎間盤、鉤椎關節、項韌帶組織等的退性改變，導致神經根、神經、脊髓、頸部動脈、血管等出現病變，患者產生相關癥狀和體征[4]。病理變化是頸椎間盤膨出和脊髓核壓迫神經根、脊髓、動脈等；椎間盤退性改變后導致椎體間隙的變窄或椎體骨贅的形成，管內直徑變小；鉤椎關節的病損導致小關節脫位等[5-6]。臨床表現多以頸、肩疼痛，活動能力受限，頭暈，惡心、嘔吐等[7]。在行體格檢查時多可發現棘突周圍按壓痛，旋頸試驗（+），部分病情嚴重者肱二或肱三頭肌出現病理反射、上肢肌力減弱等。故該病不但給患者的身體帶去疼痛，還給患者的日常生活產生較大影響。

頸椎病在臨床通常分為以下幾型：（1）神經根型：椎間盤的病理變化壓迫脊神經根，引起上肢的感覺和運動功能的異常[8]。故該型的表現主要為一側上肢活動能力受限或肢體麻木感。（2）脊髓型：頸椎間盤的膨出、項韌帶的鈣化等原因造成椎管直徑變小；脊髓受壓和缺血，使脊髓的傳導受阻[9]。部分患者以上肢疾患為首發，部分以下肢為首發。故該型的主要臨床表現多為行走功能異常、四肢麻木、大小便困難等。（3）椎動脈型：鉤椎關節的異常壓迫相鄰動脈，使椎底動脈血供不足[10]。故該型的患者主要以頭昏、眼前短暫性漆黑為主要表現。（4）交感神經型：椎間盤的病變，壓迫交感神經，患者的主要以反射性表現為主，是最不常見的類型。（5）食管壓迫型：主要以吞咽時異物感為表現。（6）混合型：同時伴有以上兩種或兩種以上類型。由于該病的臨床癥狀與多種心血管系統疾病的臨床癥狀相似，若依靠表現及體征，較難識別。故影像學的診斷結果在該病的確診中占據較大作用。

X光是頸椎病最常用的檢查方式之一，主要特征為：（1）曲度消失，椎部變直或朝后突。（2）各椎體間間隙變小。（3）發現椎體增生或骨刺，主要為第4或第7椎體及鉤突最為常見。（4）韌帶呈條狀、串珠狀或不規則斑點、密度等鈣化表現。（5）椎間孔變小或形狀不規則。（6）椎體滑脫。（7）椎管直徑變小。加上該檢查方式經濟方便，故是該病的首選檢查方式。

CT具有較高的分辨率，對X光診斷不明確的患者具有較大的意義。其可在較短的時間內快速的進行掃描，并分析出數據。既可為臨床提供常規圖像，并且還能在工作站將圖像進行重建。故能清晰顯示頸椎各部位，對早期病變也具有較好的輔檢意義。對增生、鈣化、突出、壓迫等病理情況可較好的顯示。

本次筆者通過對臨床癥狀及基本情況相差不大的患者分別使用X光、CT及兩種方式相結合進行檢查，并以椎體骨贅、鉤椎關節異常、椎間孔異常、項韌帶鈣化四方面主要觀察指標，發現使用兩種方式相結合的一組的檢出情況明顯較好。本組資料內使用兩種檢查方式相結合的一組椎體骨贅的檢出率為20.93%；使用X光的一組則為4.65%；使用CT的一組則為6.98%。而在鉤椎關節異常方面兩種檢查方式相結合的一組的檢出率為18.6%；使用X光的一組則為2.33%；使用CT的一組則為6.98%。在椎間孔異常方面兩種檢查方式相結合的一組的檢出率為23.26%；使用X光的一組則為9.3%；使用CT的一組則為4.65%。同時兩種檢查方式相結合的一組對項韌帶鈣化的檢出率為16.28%；使用X光的一組則為2.33%；使用CT的一組則為4.65%。因此，筆者認為CT結合X光在臨床對頸椎病的診斷價值優于單純使用CT或X光，尤適用于頸椎病變情況較復雜的患者。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-20） （本文編輯：歐麗）