心血管內(nèi)科感染患者的臨床治療

【摘要】 目的：分析心血管內(nèi)科感染患者的臨床治療效果。方法：現(xiàn)將本院112例患有感染性心內(nèi)膜炎的患者作為典型例子進(jìn)行臨床分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各56例。治療感染性心內(nèi)膜炎療效最好的藥物是抗生素類藥物，對(duì)照組采用常規(guī)計(jì)量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素治療。觀察組采用大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素的治療。結(jié)果：對(duì)照組中痊愈14例，顯效10例，有效21例，無(wú)效11例，總有效率80.36%，觀察組中痊愈18例，顯效13例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率96.43%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通過(guò)了解典型的感染性心內(nèi)膜炎的臨床治療方案，掌握心血管內(nèi)科面對(duì)感染類患者的治療原則，從而積極運(yùn)用良好的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 心血管； 感染； 感染性心內(nèi)膜炎

在臨床上患有心血管疾病的患者會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，而醫(yī)院作為不同疾病患者的聚集地，提高醫(yī)生對(duì)心血管患者感染的重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的控制就變得重中之重了。醫(yī)院感染是心血管住院患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可加重患者病情[1]，甚至導(dǎo)致死亡直接影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后。感染性心內(nèi)膜炎（infectious endocarditis，IE）作為心血管內(nèi)科感染的常見(jiàn)病，并有明顯而又有明確的治療手段，所以作為本次研究的代表病例。感染性心內(nèi)膜炎是指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和心內(nèi)膜、大血管內(nèi)膜，以及由于贅生物脫落從而引發(fā)遠(yuǎn)處栓塞感染轉(zhuǎn)移和膿毒血癥的一類感染性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重影響著人們的生命健康。感染性內(nèi)膜炎因感染位置的不同和心內(nèi)有無(wú)異物非為四大類：自體瓣膜心內(nèi)膜炎、人工瓣膜心內(nèi)膜炎、機(jī)械相關(guān)心內(nèi)膜炎和右心感染性心內(nèi)膜炎。其中最常見(jiàn)的為自體瓣膜心內(nèi)膜炎的患者，而它的致病菌主要以鏈球菌和葡萄球菌。而按照病程分為急性和亞急性心內(nèi)膜炎，其中急性感染性內(nèi)膜炎的病原體為金葡萄糖球菌，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原菌為草綠色鏈球菌。目前，臨床上治療感染性心內(nèi)膜炎的方案為大劑量使用青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素的療法，并取得了較好的療效。本文就本院自2012年1月收入患有感染性心內(nèi)膜炎疾病的112例患者的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月的112例患有感染性心內(nèi)膜炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各56例。對(duì)照組男36例，女20例，年齡21～74歲，平均48.6歲，平均69.3 kg；平均169.6 cm。觀察組男38例，女18例，年齡25～76歲，平均44.1歲，平均67.8 kg；平均168.2 cm。兩組患者性別、年齡、體重、身高、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照Duck大學(xué)制定的改良后的IE診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)只要診斷標(biāo)準(zhǔn)和六個(gè)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中符合兩個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的、一個(gè)主要3個(gè)次要或5次次要的診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以作為診斷感染性心內(nèi)膜炎的依據(jù)。主要診斷依據(jù)：（1）血培養(yǎng)作為確診感染性心內(nèi)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性率為98%，當(dāng)兩次血培養(yǎng)均為陽(yáng)性，且病原菌的一樣的時(shí)候可確診為IE；（2）IE是一種發(fā)生在心內(nèi)膜表面的微生物感染狀態(tài)，內(nèi)膜贅生物是IE的基本病理改變[3]。當(dāng)血培養(yǎng)無(wú)法診斷時(shí)也可用超聲心動(dòng)（UCG）來(lái)診斷感染性心內(nèi)膜炎，這是診斷的銀標(biāo)準(zhǔn)，UCG可以診斷出50%的贅生物，當(dāng)超聲心動(dòng)發(fā)現(xiàn)贅生物時(shí)可確診為IE，但未探及贅生物，也不能排除感染性心內(nèi)膜炎。六個(gè)次要診斷依據(jù)：（1）有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物的病史；（2）發(fā)熱；（3）血管現(xiàn)象；（4）免疫反應(yīng)；（5）血培養(yǎng)陽(yáng)性但不符合主要診斷依據(jù)；（6）超聲心動(dòng)發(fā)現(xiàn)但不符合主要診斷依據(jù)。在臨床表現(xiàn)上常會(huì)看到發(fā)熱、心臟雜音、動(dòng)脈血栓、周圍體征（如瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Janeway損害、Osler結(jié)節(jié)和Roth斑）和偶發(fā)感染的非特異性并發(fā)癥（如脾大、貧血和杵狀指）[4]。

1.3 治療方法 兩組患者首先都以常規(guī)治療手段進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者采用常規(guī)的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌類的劑量用藥治療感染性心內(nèi)膜炎頭孢菌素類藥物6～10 g/d、青霉素類（1000±200）萬(wàn)U、鏈球菌1～2 g加入靜脈注射250 ml的生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn)；在這個(gè)基礎(chǔ)上，觀察組的治療方案為加大劑量的三種藥物的治療方法，鏈球菌與頭孢菌素類加大一倍而青霉素加大到2000萬(wàn)U并同樣加入靜脈注射250 ml的生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn)。對(duì)兩組患者的治療過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如果息者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予其對(duì)癥治療[5]，以確保其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：根據(jù)觀察組治療后的患者感染性心內(nèi)膜炎癥狀基本痊愈，發(fā)熱和出血等癥狀均已消失，各項(xiàng)體征正常，無(wú)臨床癥狀，生活行為明顯改善。（2）有效：根據(jù)觀察組治療后的患者感染性心內(nèi)膜炎癥狀有所改善，發(fā)熱和出血等癥狀均有所緩解，各項(xiàng)體征趨于正常，無(wú)明顯臨床癥狀，生活行為有所改善。（3）無(wú)效：根據(jù)觀察組治療后的患者感染性心內(nèi)膜炎癥狀無(wú)改善或加重，發(fā)熱和出血等癥狀均有所加重未得到緩解。各項(xiàng)體征不正常，有明顯臨床癥狀，生活行為無(wú)改善。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎是因細(xì)菌等病原微生物感染心臟內(nèi)膜，生成細(xì)菌性瓣膜贅生物，可產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞、瓣膜下膿腫，瓣膜穿孔返流，甚至死亡的一種嚴(yán)重感染性疾病[6]。感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟病的患者，在所有的基礎(chǔ)心臟病中，最主要的為風(fēng)濕性心臟病，原因可能與患者的生活條件有關(guān)[7]。它因細(xì)菌真菌病毒等直接感染心臟瓣膜或心事內(nèi)膜和臨近心內(nèi)血管的炎癥疾病，其中以金葡菌和草綠色鏈球菌最為常見(jiàn)。在治療這兩個(gè)常見(jiàn)菌的時(shí)候，了解感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病增多的關(guān)聯(lián)因素，為預(yù)防和治療工作提供依據(jù)開(kāi)展本臨床試驗(yàn)研究[8]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)治療應(yīng)在患者的感染完全控制后進(jìn)行，隨著內(nèi)外科聯(lián)合治療在臨床的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期行手術(shù)治療對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的患者是有益的[9]。

本次調(diào)研觀察組較對(duì)照組效果明顯，不良反應(yīng)少，觀察組總有效率為96.43%，對(duì)照組總有效率80.36%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過(guò)本次調(diào)研，在大劑量使用三種抗生素的治療感染性心內(nèi)膜炎的治療的要了良好的療效，值得臨床推廣使用。

因此，合理、正確使用抗生素治療感染心內(nèi)膜炎對(duì)提高臨床療效具有重要意義[10]。在治療心內(nèi)管內(nèi)科感染患者時(shí)應(yīng)注意院內(nèi)感染的情況，加大對(duì)院內(nèi)感染的管制力度，使患者在醫(yī)院得到良好的治療，而抗生素作為治療感染的主要藥物應(yīng)合理并廣泛應(yīng)用到臨床之中。

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（收稿日期：2013-03-25） （本文編輯：歐麗）