98例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療體會

【摘要】 目的：探討對滲出性結核性胸膜炎的臨床治療措施，總結相關臨床治療經驗。 方法：隨機選取本院98例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療資料進行回顧性分析，分成對照組（行常規胸腔穿刺抽液治療）40例和觀察組（采用經皮留置中心靜脈導管間斷引流）58例，對兩組患者所采用2HRZE/4HR短程化療、口服激素、反復胸腔抽液治療措施效果進行評價。結果：本研究的98例滲出性結核性胸膜炎患者經臨床治療后，觀察組比對照組的臨床療效更顯著，觀察組在住院天數、治療費用、胸腔穿刺次數、積液消失天數等方面均少于對照組，兩組臨床效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：滲出性結核性胸膜炎通過短程化療、口服激素和胸腔抽液治療臨床療效明顯，并且采用中心靜脈導管間斷引流措施非常安全和有效且經濟，值得廣大同行學習和借鑒。

【關鍵詞】 結核性胸膜炎； 臨床治療； 療效分析

結核性滲出性胸膜炎在臨床上屬于一種多發常見疾病，起病可急可緩[1]，多較急驟，有發熱、盜汗、全身不適等中毒癥狀，伴有胸腔積液，且積液量多會壓迫肺臟而導致呼吸功能受限，初起胸液不多，故胸痛明顯。待胸液增多，將壁層與臟層胸膜分開，胸痛即消失。胸液刺激胸膜還可引起反射性干咳。當積液越來越多，胸膜增厚粘連，壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積及心搏出量減低，后果不容樂觀，應及時就醫診治，以免病情惡化[2]。對于結核性滲出性胸膜炎的治療，臨床上多采用抽液、藥物化療，均能夠獲得良好效果。本文筆者對本院98例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療進行分析，并對相關臨床治療措施效果比較，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的98例患者中，男56例，女42例，年齡17～55歲，平均37.3歲；臨床癥狀為伴有發熱者91例，咳嗽者64例，咳痰者42例，呈現胸痛者86例，患者中有胸悶氣短者79例，盜汗者83例；患者中有右側胸腔積液者51例，左側胸腔積液者41例，另呈雙側胸腔積液者6例；患者中有胸腔大量積液者49例，胸腔積液屬于中量者36例，積液量較小者13例；伴有肺結核者23例，伴有結核性腦膜炎者8例。

1.2 治療方法 首先，本組研究的患者筆者均采用2HRZE/4HR方案進行短程化療措施，服藥劑量為：口服0.3 g異煙肼、0.75 g乙胺丁醇、0.6 g利福平、0.5 g吡嗪酰胺，3次/d，清晨頓服為佳。其次所有患者短程化療后均給予潑尼松口服，劑量為10 mg/次，3次/d，且連服4周后劑量減為2.5～5 mg/周。接著筆者對本組85例胸腔積液屬于大中量患者利用B超定位后，分別采用經皮留置中心靜脈導管對患者胸腔積液進行間斷引流，引流量為200～400 ml/次，3～4次/d，對于引流量小于50 ml/d的患者，并且經B超探查證實胸腔內無液性暗區后，須將引流管拔除；對于13例胸腔積液量較小的患者，在B超定位下筆者采用常規胸腔穿刺抽液法進行治療，依據患者耐受力第一次抽液量要小于1000 ml，抽液量控制在少量積液患者1次/周，大量積液患者3次/周，中量積液患者2次/周[2-4]。

1.3 診斷判定標準 本組研究中，筆者對所有患者均采用攝X線胸片、B超進行觀察患者胸腔積水變化情況，對于X線胸片呈大片高密度陰影及索條狀患者確診為胸膜粘連，胸膜超過3 mm的患者認定為胸膜增厚，而肋膈角變鈍者認定為正常[5]。

2 結果

3 討論

結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥.多發生于兒童和40歲以下的青壯年。結核性胸膜炎病變在胸腔，與外界是不通的，所以這個病不傳染。對疾病了解了，也就不害怕了，要鼓勵患者，讓她樹立信心，積極配合大夫的治療，多休息，規律吃藥，很快可以康復的。而滲出性結核性胸膜炎是一般常見急性發作病，體溫升高可持續數日至數周之久[6]。大量胸液壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積及心搏出量減低，可導致患者可出現氣急、胸悶，嚴重者會產生呼吸困難及心力衰竭，嚴重危及患者生命[7]。因此對于此病必須早發現早治療，積極采取有效措施進行抽液，使患者的心肺組織壓迫得到有效改善，促進積液吸收，盡可能地減少胸膜增厚粘連，從而使患者的肺功能得到良好保存具有重要臨床意義。

滲出性結核性胸膜炎的治療包括一般治療，抽取胸液和抗結核治療。其化療原則與化療方法和活動性結核相同。主要是抓住機會盡早進行胸腔穿刺抽胸水或者閉式引流胸水，同時配合使用抗癆藥物，以便減少胸膜腔粘連，不影響以后的呼吸功能。結核性胸膜炎的胸腔積液可能含有結核菌，是有傳染性的，但是一般情況下是別人是接觸不到胸腔積液的，所以家屬不會被傳染，家屬應該安慰患者情緒，告訴患者這是一種很常見的疾病，是能夠治愈的，還有就是在飲食上給她適當多補充高蛋白營養食品，近期多休息少運動，積極配合醫生治療。

本次研究中，筆者利用短程化療作為基礎治療，再給患者口服糖皮質激素（潑尼松）進行輔助治療，同時根據患者的實際病情進行常規胸腔穿刺及經皮留置中心靜脈導管進行胸腔積液控制，取得不錯的臨床療效。潑尼松對白細胞、巨噬細胞移行血管外具有抑制作用，能夠有效地減少組織的炎癥浸潤反應，對纖維母細胞DNA的合成進行抑制，從而使患者的結核中毒癥狀得到緩解，防止胸膜增厚粘連[8-9]。同時，筆者聯合胸腔積液控制措施減緩積液對胸部壓迫，有科于肺功能恢復[10-11]。從上表1所示可知，觀察組58例患者接受經皮留置中心靜脈導管控液措施后，平均穿刺次數占對照組的近1/4，平均積液消失天數與對照組相比不到1/2，平均住院天數和治療費用均明顯低于對照組，而觀察組患者胸膜增厚也明顯少于對照組。由此證實，滲出性結核性胸膜炎患者經皮留置中心靜脈導管引流比常規穿刺抽液措施更優異，且安全、經濟、有效，臨床療效非常顯著，值得推廣和研究。

總之，對于滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療，要根據患者的實際病情進行及時醫治，采取措施得當，都會取得良好的治療效果[12]。當然，在這方面的治療，還需要廣大醫務工作者共同努力，不斷研究和探討，積累豐富臨床經驗，更好地廣大患者服務。

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（收稿日期：2013-03-04） （本文編輯：歐麗）