血漿NT—proBNP與冠脈病變程度的相關性研究

【摘要】 目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）患者血漿N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）水平與冠狀動脈病變程度的關系。方法：應用南京普朗FIA8000系列免疫定量分析儀測定128例行冠狀動脈造影術的住院患者的血漿NT-proBNP水平，比較不同組別及不同冠脈病變支數的血漿NT-proBNP水平，對血漿NT-proBNP水平與Gensini積分行相關性分析。結果：SAP、UAP、AMI組患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05）；AMI組患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于UAP組（P<0.05）；UAP組患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于SAP組（P<0.05）；3支病變的血漿NT-proBNP水平明顯高于2支病變，2支病變的血漿NT-proBNP水平明顯高于1支病變；ACS患者冠狀動脈病變的Gensini評分與血漿NT-proBNP水平呈正相關（r=0.534，P<0.05）。結論：血漿NT-proBNP水平能用于評估ACS病情，可作為評價ACS患者心肌缺血或壞死的參考指標。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征； N末端B型鈉尿肽； 急性心肌梗死； 不穩定型心絞痛

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome， ACS）是指冠狀動脈粥樣硬化基礎上斑塊發生破裂、潰瘍并繼發完全或不完全閉塞性血栓，引起心肌缺血壞死的一系列急性血管病變，是心臟死亡的主要原因。ACS發病急，變化快，具有較高的發病率及死亡率，如何快速診斷、評估病情嚴重程度及預后顯得尤為重要[1]。N末端B型鈉尿肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）是一種主要由心室肌合成和分泌的心臟激素，具有多種生物學效應的心血管肽類激素。最新研究表明，NT-proBNP水平與心功能及心肌缺血壞死密切相關[2]。因此，本研究通過檢測不同類型的ACS患者的血漿NT-proBNP水平，探討NT-proBNP水平與冠狀動脈病變程度之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月在本院心內科接受冠狀動脈造影術的住院患者128例，根據造影結果分成對照組25例（造影提示無任何一支病變超過50%），ACS組103例（至少一支病變>50%）。按2006年美國心臟病協會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）的診斷標準對ACS組進行診斷分組，其中穩定型心絞痛患者33例（SAP組）；不穩定型心絞痛患者44例（UAP組）；急性心肌梗死患者26例（AMI組）。四組均排除嚴重肝腎、惡性腫瘤、感染、免疫性、既往PTCA、支架術史及心肌梗死史等疾病，且在年齡、病情、性別、體重、吸煙、血脂及血壓等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血漿NT-proBNP水平測定 受試對象血液標本使用含EDTA抗凝劑的抗凝管采集，應用南京普朗醫用設備有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀測定血漿NT-proBNP水平。

1.2.2 Gensini積分 根據Gensini評分標準進行定量評分：由兩位經驗豐富的心內科醫師按照標準操作行冠狀動脈造影術，分別對左回旋支、左主干、左前降支及右冠脈管腔內徑狹窄程度參照Gensini積分系統進行評分，無狹窄記0分，狹窄<50%記1分，50%～74%記2分，75%～89%記4分，90%～98%記8分，99%記16分，100%記32分。每例患者冠狀動脈病變狹窄程度的Gensini積分為各分支所對應的系數與積分的乘積之和。

3 討論

B型鈉尿肽是主要由心室合成分泌的一種多肽類激素，具有擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制交感活性，促進尿鈉排泄、減少水鈉潴留等作用[3]。機體首先合成BNP前體（proBNP），當受到刺激后被裂解成無活性的NT-proBNP和有活性的BNP。由于分泌的proBNP并不儲存于心室，只有在左心室受到牽張和室壁張力對其釋放進行基礎調節時才會分泌[4]。大量研究表明在左心室牽張和心室壁張力增加的情況下，以及循環容量增加或者鈉尿肽清除減少時，血漿NT-proBNP濃度才會升高，并且升高的程度與紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級是相對應的[5]。在小鼠的冠狀動脈心肌梗死模型中發現，血漿NT-proBNP是由損傷和/或壞死的心肌細胞所釋放[6]。NT-proBNP主要通過腎組織清除，由于其生物半衰期較長，穩定性較好，方便檢測，所以臨床上普遍通過檢測NT-proBNP來反映其活性成分BNP的水平[7]。

ACS的發病率和致死率均居高不下，一直是心血管疾病研究的重點和難點。在臨床上常利用心臟標志物作為ACS的診斷、分型、危險分層及制定治療對策。近些年研究認為，心肌缺血是刺激心肌細胞合成與釋放NT-proBNP的一個重要因素[7]。筆者的研究結果表明，ACS患者血漿NT-proBNP水平明顯升高，可能由于急性心肌缺血致冠脈內斑塊處于不穩定狀態，發生破裂及形成血栓，病變遠端血管完全或不完全閉塞，導致局部心肌收縮力減弱，增加了局部室壁的緊張度，從而導致ACS患者血漿NT-proBNP水平明顯升高[8]。AMI組血漿NT-proBNP水平遠高于其他二組ACS患者，可能是由于心梗同時存在心肌缺血、壞死引起心室功能障礙和心室重構，與室壁運動異常和心功能不全有關[9-10]。研究發現ACS中多支病變患者血漿NT-proBNP水平明顯高于單支病變患者，并且ACS患者血漿NT-proBNP水平與其Gensini積分呈正相關，說明NT-proBNP水平能反映心肌缺血范圍及冠脈病變嚴重程度，血管病變程度越高，心室功能受損程度越嚴重，粥樣板塊不穩定狀態惡化，心肌損傷越嚴重，血漿NT-proBNP水平越高。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平能用于評估ACS病情，可作為評價ACS患者心肌缺血或壞死的參考指標。

參考文獻

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（收稿日期：2013-02-20） （本文編輯：連勝利）