慢性腎衰竭患者不同疾病發展階段的信息需求及護理對策

【摘要】 目的：了解慢性腎衰竭患者不同疾病發展階段的信息需求，為提供個體化護理措施提供依據。方法：分別設立代償組、失代償組、腎衰竭組和尿毒癥組，每組各50人，用一般資料和CRF患者不同疾病發展階段的信息需求問卷進行調查。結果：四組患者的信息需求得分依次是（55.34±1.32）、（57.48±1.41）、（61.58±1.45）、（67.25±1.33）分，平均秩次分別是64.67、69.88、81.63、89.96，四組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）；代償期組最希望知道的疾病信息是用藥原則；失代償期組最希望知道的疾病信息是血壓相關知識；腎衰竭期組最希望知道的疾病信息是加重腎損害的危險因素；尿毒癥期組最希望知道的疾病信息是血液透析的相關因素。結論：隨著CRF的發展，患者的信息需求量增加；而CRF不同發展階段患者對疾病的信息需求側重點有所不同。因此，要求護理人員根據患病的不同進展階段，提供個性化護理措施。

【關鍵詞】 慢性腎衰竭； 疾病進展； 信息需求； 護理

慢性腎衰竭（Chronic renal failure， CRF）是指因各種腎臟疾病引起的緩慢性進行性腎功能損害，最終導致尿毒癥發生和腎功能完全喪失，從而引發一系列內分泌、生化等代謝紊亂和疾病癥狀的一組臨床綜合征。臨床上按血肌酐水平和腎小球濾過率劃分為四期：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期[1]。其病變進展的速度與其病理類型有關，但也與是否重視腎臟的保護和有效的治療有關[2]。而一切保護和治療的基礎在于為患者提供及時和恰當的護理。然而CRF需要經歷一個漫長的階段，護理工作復雜而繁瑣。有研究顯示，針對患者需求進行有效的健康教育對疾病的治療、護理以及預防并發癥有著積極的作用[3]。于是筆者設想，如果患者不同疾病發展階段的信息需求不同，根據患病的不同進展階段分組，有針對性地提供個性化護理措施，減輕護理工作負擔的同時又能提高患者熟知疾病知識的效率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用方便抽樣的方法抽取從2012年1月-2013年6月到廣州市第一人民醫院內科門診和腎內科住院的CRF患者。分為代償期組、失代償期組、腎衰竭期組和尿毒癥期組各50人。排除認知障礙、聽力和語言障礙、其他嚴重并發癥如腫瘤、心力衰竭、老年癡呆等患者。調查的對象中，排除無效問卷，最終收集問卷為：償期組男24例，女25例；失代償期組男24例，女26例；腎衰竭期組男25例，女23例，尿毒癥期組男24例，女24例。一般資料中除病程差異有統計學意義（P<0.05）外，其他資料如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟水平、醫療支付等差異均無統計學意義（P>0.05），四組患者具有可比性。

1.2 方法 研究者自行設計CRF患者一般資料和不同疾病發展階段的信息需求問卷。成立研究小組，參照國內外文獻，討論后得出問卷內容，由三位慢性腎衰竭專家評定，并對問卷進行預試驗。首先向患者解析問卷的目的和意義，知情同意后向患者解析每個條目的含義，問卷當場收回并檢查是否有填錯及漏填，并及時要求患者更正或補填以提高回收率。

1.2.1 一般資料調查問卷 內容包括：（1）社會人口學資料：性別、年齡、體重、身高、婚姻狀況、文化程度、經濟水平、醫療支付、家庭情況等；（2）疾病相關資料：CRF分期、血壓分級、血肌酐、病程、有否透析、導致CRF的原發病等。

1.2.2 CRF患者不同疾病發展階段的信息需求問卷 該問卷用于測量CRF患者疾病發展各階段的信息需求，共30個條目，分為6個維度：疾病癥狀、血壓相關知識、加重腎損害的危險因素、用藥原則、營養和運動、血液透析相關知識，每個維度5個條目。選項分為“不需求”、“無所謂”、“需求”、“很需求”，分別給予1～4分，總分范圍30～120分，得分越高表示患者對CRF的信息需求越高。測量后，該問卷在本次研究中的Cronbach’s alpha為0.939。

1.3 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，四組患者的計數資料對比用 字2檢驗，患者的信息需求得分用（x±s）描述，四組患者的信息需求比較用多個獨立樣本非參數檢驗（Kruskal-Wallis H）進行分析。

3 討論

3.1 隨著CRF病程的進展，患者的信息需求量增加 本次調查結果顯示，四組患者的信息需求得分分別是（55.34±1.32）、（57.48±1.41）、（61.58±1.45）、（67.25±1.33）分，平均秩次分別是64.67、69.88、81.63、89.96，平均秩次越高表示信息需求越高，表明隨著CRF病程的進展，患者的信息需求量呈增加趨勢，四組患者信息需求總分比較具有統計學意義（P<0.05）。腎功能初期通常無癥狀或者癥狀不嚴重，僅有乏力、食欲減退或輕度胃部不適等，疾病后期，癥狀明顯加重，此外還出現嚴重貧血、代謝性酸中毒、水、電解質平衡紊亂、低血鈣、高血磷甚至出現尿毒癥[4]。隨著病程的進展，患者從開始的無癥狀到癥狀輕微進而影響到日常生活、社交活動及自理能力等重大問題，越來越擔心疾病的緩解及預后，信息需求量自然上升，說明按照知識需求的增加而加強健康教育的必要性。

3.2 CRF病程進展階段不同，患者對疾病的信息需求側重點不同 本研究結果顯示，代償期組最希望知道的疾病信息是用藥原則，失代償期組最希望知道的疾病信息是血壓相關知識，腎衰竭期組最希望知道的疾病信息是加重腎損害的危險因素，尿毒癥期組最希望知道的疾病信息是血液透析的相關因素，表明病程進展階段不同，患者對疾病的信息需求側重點不同。原因分析及護理對策如下：（1）任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能的，都可能引起慢性腎衰竭。處于代償期的患者一般沒有癥狀，通常在治療原發病的過程中發現，多數患者表示，首次發現疾病會迫切地想知道有無藥物可以阻止疾病的進展甚至希望可以痊愈；同時CRF患者用藥特點是種類多、用藥復雜和聯合用藥[5]。患者初期對疾病一無所知，開始擔心這些藥物對腎臟是否有嚴重性的損害。護理人員應詳細告訴患者及家屬用藥的名稱、作用和不良反應、劑量、注意事項等，叮囑其按醫囑服藥，切忌擅自減少藥物的劑量甚至停止服藥。（2）失代償期的患者逐漸出現臨床癥狀，除輕度貧血、消化道癥狀、夜尿增多外無明顯不適，但在感染、勞累或血壓波動時臨床癥狀加重，其中高血壓與腎功能損害有直接關系，高血壓又能加重心臟負荷，引發心衰，促使腎功能進一步惡化[6]。因此，在調查中血壓的影響因素、體位變化的注意事項及控制范圍的需求也較高。護理工作中要加強血壓方面的健康教育，教會患者自我監測血壓變化，說明維持血壓穩定的重要性。（3）腎衰竭期的患者深受疾病癥狀的困擾，同時也基本接受了疾病不能痊愈的事實，希望通過避免易感因素而減慢病情的進展。叮囑患者日常生活中保持室內通氣，避免受涼，減少進入公共場所，同時注重個人清潔衛生。一旦出現感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等感染征象，及時就醫，采取有效措施以控制病情。（4）治療尿毒癥期的患者有效的方法是采取透析和腎臟移植，目前國內外選用較多的透析治療，透析治療是一種終身替代療法，治療過程漫長而艱巨，且不良反應較多[7]，此期的患者表現出對透析治療的相關知識需求較高。護理過程中介紹血液透析的治療目的、費用、產生的不良反應及應對措施等，也可以通過編制簡單易懂的健康手冊或黑板報等方法向患者宣傳疾病的有關知識，使其了解治療護理中的問題及注意事項，消除患者焦慮情緒，盡量降低其思想顧慮，積極參與透析治療，延長壽命。

CRF是一個緩慢的分階段進展的過程，加強早中期CRF的防治，在臨床工作中越來越受到重視。隨著CRF的發展，患者的信息需求量增加；而CRF不同發展階段患者對疾病的信息需求側重點有所不同。因此，要求護理人員根據患病的不同進展階段，提供個性化護理措施。通過加強用藥指導，增加血壓方面知識，避免加強腎臟損害的危險因素，及時護理，以有效延緩、阻止疾病進入尿毒癥階段。

參考文獻

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（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：郎威）