基層醫院開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的衛生經濟學評價

【摘要】 目的：通過對基層醫院開展子宮肌瘤剔除的臨床指標及衛生經濟學分析，探討基層醫院開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的可行性。方法：回顧性分析佛山大瀝醫院2009-2012年開展的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除89例，并與同期施行的開腹下子宮肌瘤剔除102例在手術療效及經濟學成本上進行比較研究。結果：腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術時間短，術中出血少，術后恢復快，與開腹組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組直接醫療費用高于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組間接醫療費用低于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組總計費用與開腹組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開腹子宮肌瘤剔除相比，前者有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點，然而總的成本并不比開腹手術高，可在基層醫院開展。

【關鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 衛生經濟學

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，發病率約為20%，多發于育齡婦女，因而在治療疾病的同時最大限度的保留子宮是廣大婦女的要求。目前子宮肌瘤剔除有經腹、經陰道、腹腔鏡三種方式，最為常見的是經腹子宮肌瘤剔除術。隨著電視腹腔鏡手術器械的發展及手術技巧的進步，腹腔鏡手術的優勢越來越多的被大家所認識，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的開展也越來越廣泛，部分醫院甚至達到70%～80%[1]。但由于腹腔鏡設備及手術器械的特殊性等，其手術費用、麻醉費用相對較高，許多患者接受困難，尤其在基層醫院，患者多為低收入人群，在同樣治療疾病的情況下，往往選擇收費較低的治療方式，在心理上抗拒手術費用較高的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。因而，從衛生經濟學角度分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除是否真的增加患者的負擔，是一個值得探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佛山大瀝醫院2009-2012年完成的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者89例及同期完成的腹式子宮肌瘤剔除患者102例，腹腔鏡組患者平均年齡（35.78±5.59）歲、肌瘤大小（6.81±2.13）cm、肌瘤數目（1.35±0.55）個、下腹部手術史21例；開腹組患者平均年齡（35.70±5.60）歲、肌瘤大小（6.89±1.97）cm、肌瘤數目（1.26±0.47）個、下腹部手術史18例；兩組一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡組手術操作方式參照文獻[2]，開腹組手術操作方式參照文獻[3]。

1.3 衛生經濟學指標 大瀝地區患者及其家屬月收入情況：2011年1-9月南海統計信息網顯示南海區城鎮居民人均可支配收入為21126元，平均每日78.81元。直接醫療費用：即住院總費用，包括手術費用、麻醉費用、材料費、檢驗費、藥品費、床位費、護理費、其他費用（包括檢查費、飲食費、雜資費等）。間接醫療費用：陪護費（60元/d×住院天數），家屬的交通費用（10元/d×住院天數），誤工費，即患者因住院及出院后休假而減少的收入為（住院天數+術后恢復工作時間）×78.81元，家屬誤工費（患者住院時間×78.81元）。總費用=直接醫療費用+間接醫療費用。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無一例中轉開腹。兩組均為并發癥發生。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，發病年齡通常在生育期，絕大多數患者在治療的同時要求保留生育功能，即使在圍絕經期發病，也多希望保留子宮。子宮肌瘤的治療方式不外乎藥物及手術治療，隨著醫療技術的不斷進步和醫療器械的逐步改進，婦科腹腔鏡手術發展迅猛，在各地三甲級綜合醫院，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤的手術治療中運用越來越廣泛，部分醫院甚至達到70%～80%的比例。相較于開腹及經陰道肌瘤剔除術而言，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有手術損傷小、術中出血少、術后恢復快等優點，且其手術操作方式并不難掌握，這也是其迅速發展的一個方面。從本研究中可以看出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除在出血量、術后肛門恢復排氣時間、術后使用鎮痛藥物、出院時間、恢復工作時間均少于開腹組，比較差異有統計學意義（P<0.05），表現出明顯的優越性。

但在基層醫院，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術開展的廣泛性并不如各級高等醫院，經調查發現，這與基層醫院患者對手術方式的選擇具有很大關系。因腹腔鏡設備及手術器械的特殊性等，其手術費用、麻醉費用相對較高，而基層醫院患者多為低收入人群，在同樣治療疾病的情況下，往往選擇收費較低的治療方式（如經腹子宮肌瘤剔除術），在心理上抗拒手術費用較高的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。那么，腹腔鏡手術真的會增加患者的負擔嗎，首先，需解開一個誤區：通常患者都認為治療疾病所負擔的費用即住院總費用，其實不然。從衛生經濟學角度看，患者的醫療總費用不僅包括住院總費用即直接醫療費用如手術費用、麻醉費用、材料費、檢驗費、藥品費、床位費、護理費等，還包括間接醫療費用，如患者住院期間家屬的交通費、陪護費、患者的誤工費及患者家屬的誤工費等，也即患者治療疾病所負擔的總費用=住院總費用（直接醫療費用）+間接醫療費用。

國外研究表明，與開腹手術比較，腹腔鏡手術為一種更加經濟的手術方式，因手術器械所致的手術費用增加可以被住院時間的減少補償[4]。而在中國情況是否相同，本研究即對此作出了具體比較及分析，研究顯示，腹腔鏡組直接醫療費用平均為（7401.60±491.43）元/人，高于開腹組直接醫療費用（6355.09±758.01）元/人，比較差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組間接醫療費用平均為（1891±99.7）元/人，低于開腹組間接醫療費用（3923±148.5）元/人，比較差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組總費用為（9285.23±779.18）元/人，開腹組總費用為（9307.98±523.01）元/人，兩組比較差異無統計學意義（P=0.789）。由此可見，雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者住院總費用（直接醫療費用）高于開腹患者，但其間接費用低于開腹患者，總費用與開腹相當，因而，腹腔鏡手術并未增加患者的負擔，患者主觀上認為子宮肌瘤開腹手術住院總費用低，其實忽略了住院期間家屬所負擔的費用。腹腔鏡下子宮肌瘤切口小出血少、恢復快，患者痛苦少，損傷少，且在總費用上與開腹手術相當，并不比開腹手術對普通群眾造成的費用負擔大，適合在我國的基層醫院開展。

參考文獻

[1]逯彩虹，周艾琳，王海波，等.腹腔鏡在婦產科手術中的應用現狀及進展[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（3）：263-165.

[2]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2006：237-255.

[3]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：203-204.

[4 ]Hidlebaugh D A，Vulgaropulos S，Orr R K.Treating adnexal masses.Operative laparoscopy vs，laparotomy[J].J Reprod Med，1997，42（9）：551-558.

（收稿日期：2013-04-15） （本文編輯：李靜）