瘦終端機與終端服務器在醫院信息系統中的應用研究

【摘要】 介紹了隨著醫院信息化的發展，瘦終端機與終端服務器組合在提高信息系統應用效能、網絡安全性、易管理性、軟硬件可維護性、可擴展性、減少總體擁有成本等方面的可行性，滿足醫院各種業務及管理需要，更有效促進醫院的信息化發展。

【關鍵詞】 瘦終端機； 終端服務器； 集成； 業務與管理

隨著醫院規模、醫院信息系統（HIS）規模的不斷擴大和完善及醫院信息化水平的不斷提高的過程，如何有效保障信息系統的穩定、高效運行、網絡及系統安全、易管理性、軟硬件可維護性、可擴展性，減少總體擁有成本等，快速解決信息系統運行過程中出現的各種問題，維護正常的醫療秩序，成為了醫院信息部門的重要任務。

1 醫院信息系統應用集成展示、瘦終端和終端服務器架構

醫院信息系統的應用集成都要通過終端平臺的形式來展示和反饋給用戶。

瘦終端機由軟硬件的封裝集成而成，是各種系統程序、應用程序等的展示平臺之一，用戶通過終端平臺可以進行各種應用操作和功能實現；可以認為，瘦終端機是精簡型計算機，它濃縮傳統PC優異性能，匯聚優秀設計理念，以實用夠用為基本原則，精簡而出。而基于終端服務器架構的應用方案是本院信息化發展的方向之一[1]。

終端服務器架構，主要為前端的（瘦）終端機服務。以服務器、服務器群在軟硬件方面的高可靠性、高配置、高性能及完善的功能等，為終端客戶提供穩定可靠、高速計算、處理、轉發等能力的平臺[2]。終端服務器架構對終端機在配置、功能、性能等方面的要求不高，只要終端機能安裝、支撐用戶需要的操作系統及一些主流系統應用插件等即可，如：Microsoft.NET Framework 2.0。在終端機請求終端服務器服務時，終端服務器會提供可靠、強大、高效的服務能力[3]。

2 本院信息系統的現狀及終端設備部署、使用情況

本院信息中心的軟硬件核心組成部分是IBM服務器，win2008 server操作系統，DB2數據庫、EMC存儲陳列、H3C網絡設備、醫院信息系統等。

本院系統工作站實際上采取的是C/S結構，B/S（加裝中間層服務器方式）結構為輔的體系結構。這種應用模式常常伴隨著的主要問題有：（1）網絡流量大；（2）安全性能差；（3）維護量大；（4）C/S結構的應用軟件升級麻煩；（5）折舊率高等。

打印機等外設設備一般采取共享模式。

當今，軟硬件的發展迅猛，舊的PC機加速老化，升級困難，基本適應不了現代醫院信息系統龐大的數據采集、處理、轉發、交互等功能。新采購的終端設備基本為瘦終端機（也稱瘦客戶機），因特殊需要，也采購了少量的高性能PC機部署在醫院的一些特殊物理位置上[4]。

為了保證各種業務和管理等的正常開展和運轉，充分發揮終端用戶的積極性及效率、營造良好的醫療秩序、提高信息系統應用效能、網絡及系統安全性、易管理性、軟硬件可維護性、可擴展性、減少總體擁有成本等，筆者采用了終端服務器架構理念和技術，同時通過考察學習、調查研究，設計了適合本院（三級甲等綜合性醫院）使用的終端應用方案。

瘦終端上主要涉及的外部設備有打印機、USBKEY等，這些瘦終端機主要應用在護士站、醫生站等，數量達500臺左右；再配合特殊使用需要的PC機等，基本滿足了本院醫療業務及管理工作的要求，使用情況比較理想。

終端服務器架構有著多方面的明顯優勢。

3.1 軟、硬件維護方面 如果有N臺PC機，就意味著終端軟件的升級工作就要重復做N次；而如果使用的是瘦終端機和終端服務器架構，軟件的升級次數則為在線應用中的終端服務器數，次數大大減少[5]。利用終端管理器（有遠程管理功能），技術員就可以輕松地完成升級、維護（可以做到集中管理）工作，不需要重新啟動終端，大大提高了工作效率。瘦終端機的WIN 操作系統固化在主板的芯片中，和普通PC機相比，瘦終端機大大降低了硬件的平均故障率[6]。

3.2 軟件應用方面 因為終端服務器在CPU和內存等方面占有絕對的優勢，雖然一臺服務器帶有多臺終端（一般40～50臺），但是用戶所占有的平均系統資源還是要高于PC機，而且系統的資源還可以根據用戶的請求進行動態分配，使得終端的運行速度要高于普通PC機[7]。

3.3 網絡及系統安全管理方面 只有經過管理員授權的Windows瘦終端機才能接入終端服務器平臺，而且這些瘦終端機只提供屏幕顯示及I/O信息，用戶無法在終端上進行文件拷貝和刪除等寫入操作，在很大程度上避免了病毒的復制、傳播等，減少了因病毒、人為違規終端接入等原因而導致的網絡、系統癱瘓，從而引起數據丟失、泄密等事故的發生[8]。同時，為滿足工作需要，筆者開放了一個專用于用戶有寫入操作等需求的公共服務器平臺，所有用戶的文件集中存在該服務器上，這樣用戶無論到哪里都可以進入系統辦公；管理員在該終端服務器上做好防毒、殺毒措施、經常監控及相應的用戶權限控制等工作。

3.4 終端服務器架構的可擴展性及資源節省方面 在終端服務器承載允許范圍內，管理員只需要在終端服務器進行簡單的用戶授權、在終端加以用戶配置就可以輕松快速擴展終端數量，且不影響其他終端的正常業務和管理。終端服務器架構模式也能節省很多的資源：Win終端的電源功耗是20 W左右，而PC機的電源功耗一般是它的10倍以上。可見，能節省大量的電力資源和費用。同時，采用該模式只需在服務器上安裝殺毒軟件，減少了投資及占用終端資源；設備再投資方面，隨著軟件技術的迅速發展，醫院信息系統對硬件資源的要求越來越高，老化的PC機已難適應，而如果采用終端服務器架構，瘦終端機一般無需更換，只需升級終端服務器，可節省大量的人力物力資源等[9]。

3.5 打印機資源共享方面 在實施醫院信息系統后，打印機共享問題比較突出。筆者采用終端服務器架構模式后，在共享打印機打印功能方面發揮和控制得很好，達到了預期的效果。本院使用的是IP打印方式，先在終端服務器上以IP打印方式添加本地打印機，指向帶有打印機的終端的IP地址，可以很方便地在服務器端指定該打印機共享給哪些終端用戶，在打印機位置變動時直接修改服務器上打印機所指向的IP地址即可，不需要到現場改變終端配置[10]。而且因為Win終端本身可作為IP打印服務器，所以終端在開機狀態就可以共享打印機，不用登錄服務器，節省了服務器的資源。即只有經過授權的終端用戶才能被指定共享并使用某臺打印機，避免發生只要在同一Vlan網段的終端用戶都可以有意或無意使用某共享打印機，造成無意的終端用戶以為打印失敗，多次點擊打印功能，而不知道打印到別的科室的共享打印機上去了，導致紙張浪費和科室意見。

3.6 USBKEY支持問題 電子病歷一定要配合數字認證（USBKEY）才會有法律效力，目前本院已在使用數字認證。經過院方、北京數字認證、醫院信息系統軟件提供方與瘦終端機方等的共同探討、開發，已解決了WIN瘦終端就可以完全支持電子病歷的問題。

3.7 服務器故障應急問題 如果服務器在運行過程中出現死機或其他狀況，會導致該服務器帶的所有終端用戶無法工作，后果很嚴重。本院在這個問題上的解決方法是，把所有的終端服務器配置成一樣的環境，并且每臺終端服務器都帶有雙網卡，出現上述情況時停掉出問題的服務器，把另一臺服務器的一個IP改為事故服務器的IP，實現客戶端的不間斷工作。

3.8 停電應急問題 因為終端服務器放置在信息中心，而且有強大的USB不間斷電源支持，所以，即使發生停電事故，終端服務器也還能自動保持住每一臺終端用戶的會話連接，等到供電恢復，終端用戶可以自動回到斷電前的狀態，避免了因為斷電引起的尚未保存的數據的丟失。同樣，在其他一些方面也是優勢明顯，如在解決問題和簡化管理及培訓工作方面也呈現出良好效果。

4 在實施、應用中總結出的主要經驗和體會

4.1 在終端服務器架構的實施前、實施過程及實施后需要有專門的技術管理員進行跟蹤管理。

4.2 在實施及應用過程中要與終端用戶、醫院信息系統軟件提供商、瘦終端機廠家、終端服務器廠家等進行密切的溝通、協作、開發和整合集成。

4.3 終端服務器架構平臺的使用效果比較理想，提高了信息系統應用效能、網絡與系統安全性、易管理性、軟硬件可維護性、可擴展性、可控性、減少總體擁有成本等，滿足醫院各種業務及管理需要，更有效促進和適應醫院的信息化發展。

4.4 在醫院信息系統終端平臺中采用Windows終端、終端服務器架構的解決方案是可行的，效果是良好的。

5 結語

近年，隨著社會進步和醫療衛生事業的發展，我國衛生部出臺了一些關于醫院信息化建設標準和要求的指導性文件。結合本地實際和醫院發展的需要，醫院信息化正在被起來越多的醫院重視和發展。在實施醫院信息系統過程中將面臨著各種挑戰和機遇，多方面資源的有效整合、集成和應用正在被人們探索、開發和部署，以滿足醫院業務和管理的需要。終端服務器架構平臺也許就是實施醫院信息化過程中大家愿意嘗試、期待和認同的一個組成部分。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：歐麗）