甲鈷胺聯合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

【摘要】 目的：研究甲鈷胺聯合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法：選取確診為糖尿病周圍神經病變的86例住院患者為研究對象，隨機分為治療組43例和對照組43例；兩組入院后基礎治療相同，對照組僅單用甲鈷胺治療，治療組聯用疏血通注射液治療，均治療2周，記錄入院前后患者的運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV），分析兩組的臨床療效。結果：治療組總有效率為95.34%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前MCV和SCV差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的MCV和SCV均較治療前提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；且治療后治療組MCV和SCV均明顯高于對照組，差異亦均有統計學意義（P<0.05）。結論：甲鈷胺聯合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經病變臨床效果確切，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 甲鈷胺； 疏血通注射液； 糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見并發癥之一，發生率約為47%～90%，是糖尿病患者預后較差的重要因素，其發病與代謝紊亂和微血管損傷有關，早期以感覺障礙為主，臨床特征表現多種多樣[1-2]。目前治療方法多種，效果欠佳。本院采用甲鈷胺聯合疏血通注射液治療DPN，臨床效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內分泌科于2010年9月-2012 年9月確診的DPN住院患者86例，隨機分為治療組43例，其中男25例，女18例，平均（59.5±7.1）歲；對照組43例，其中男27例，女16例，平均（57.8±6.8）歲；兩組患者年齡、體重及確診糖尿病時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷標準采用世界衛生組織（WHO）1999年公布的糖尿病診斷標準[3]；DPN標準采用2010年《中國2型糖尿病防治指南》中DPN的診斷標準：明確的糖尿病病史；在糖尿病診斷時或診斷后出現的神經病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現相符；踝反射異常，針刺痛覺異常，振動覺異常，壓力覺異常等。

1.3 排除標準 合并有肝、腎和造血系統等嚴重疾病、神經病患者、妊娠或哺乳期婦女、慢性酒精中毒及頸腰椎病變、腦梗死及下肢血管閉塞如壞疽等較為嚴重的糖尿病并發癥患者。

1.4 方法 所有的患者基礎治療相同，包括飲食控制、個體化運動，嚴格控制血糖水平，積極對癥降壓、調脂藥物等。對照組給予甲鈷胺（日本衛材株式會社生產）0.1 mg靜脈注射，1次/d，應用2周。治療組在此基礎上每日加用1次疏血通注射液（牡丹江友搏藥業公司生產）6 ml靜脈注射，應用2周。測定指標：分別記錄住院前后主側肢體正中神經、腓總神經的運動傳導速度（MCV），主側肢體的正中神經、腓淺神經的感覺傳導速度（SCV）。

1.5 療效判定標準 （1）臨床癥狀消失或明顯好轉，神經傳導速度比較治療前增加5.0 m/s以上或者恢復正常為顯效；（2）臨床癥狀有所緩解，神經傳導速度比治療前增加小于5.0 m/s為有效；（3）臨床癥狀沒有明顯改善，神經傳導速度與治療前比較沒有明顯的改變為無效[4]。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較 治療組總有效率為95.34%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后MCV和SCV的比較 兩組治療前MCV和SCV比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的MCV和SCV均較治療前有提高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組MCV和SCV均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DPN的發病機制至今還沒有完全清楚[5]。目前研究認為，DPN的發生是一個相對較長的過程，以神經纖維發生節段性脫髓鞘伴有軸索再生能力受損為其主要的病理特征性，首先累及感覺神經，表現為肢體的麻木、疼痛、感覺減退等神經系統癥狀，也可累及運動神經及植物神經，產生相應的運動功能障礙，從而影響到感覺和運動神經的傳導速度。其發病與多種因素相關包括脂代謝紊亂、微循環障礙、多元醇旁路的激活、神經營養因子缺乏、氧化應激、自由基形成過多和免疫損傷等[6]。體內長期的高血糖狀態可以引起血液變為高凝狀態，供應神經的微血管內皮細胞腫脹肥大，血管壁增厚、血管腔狹窄，導致微循環障礙，造成神經組織缺血缺氧而出現周圍神經水腫、脫髓鞘及壞死，最終導致DPN癥狀的出現[7]。

甲鈷胺即甲基維生素B12，能夠通過甲基化參與體內的甲基轉移，從而促進神經組織內的核酸、蛋白質及脂肪的代謝，髓鞘的形成需要磷脂，而甲鈷胺能夠促進磷脂的形成，從而能夠修復損傷的神經髓鞘。有研究表明，外源性給予甲鈷胺能夠滲入到細胞內，從而刺激軸漿蛋白質的合成，促進軸突的再生，能夠明顯改善神經的傳導速度[8]，與本研究結果一致，本研究表明治療后兩組的MCV和SCV均較治療前有提高，差異有統計學意義（P<0.05）；另有研究表明，通過髓鞘的修復，能夠使糖尿病性神經軸漿轉運異常得以改善，從而明顯改善DPN的臨床癥狀[9]。這也與本研究結果一致，本研究表明，治療組總有效率為95.34%明顯高于對照組的76.74%，兩組間的差異有統計學意義（P<0.05）。中醫認為水蛭為破血逐瘀良藥，地龍則是活血祛瘀通絡，而疏血通注射液主要是有水蛭和地龍的有效成分提取物加工而成的。現代醫學研究其具有能使凝血時間延長、血小板黏附率降低、靜脈血栓減少、微動脈的血流量增加的作用，且改善微循環，糾正神經缺血缺氧狀態，恢復神經細胞的正常功能。其中地龍中包含的蚓激酶，能夠抑制血小板聚集，降低血液中纖維蛋白原，減少血栓形成的作用[10]。水蛭具有抗血小板聚集和血栓形成作用，并且對高脂血癥有一定的療效。能夠改善神經內膜血管內皮細胞的微循環障礙，改善神經組織缺血缺氧狀態，從而改善周圍神經病變的程度[11]。這與本研究結果大體一致，本研究表明，治療2周后治療組的MCV和SCV均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明聯用疏血通注射液治療糖尿病周圍神經病變安全，且療效確切。

綜上所述，甲鈷胺和疏血通注射液可能通過作用于引起DPN的不同途徑，改善神經組織缺血缺氧狀態，從而達到修復神經組織，提高神經傳導速度，進而更有效地改善DPN患者的臨床癥狀和體征，無明顯的臨床副反應，可以作為一種有效的治療DPN的措施在基層醫院臨床推廣應用。

參考文獻

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[11]索建華.中西醫結合治療糖尿病性周圍神經病38例臨床觀察[J].中醫中藥，2011，8（9）：118-120.

（本文編輯：歐麗）