經橈動脈與經股動脈入徑行急診經皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型急性心肌梗死臨床對比研究

【摘要】 目的：探討經橈動脈與經股動脈入徑行急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床療效。方法：選擇2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的ST段抬高型急性心肌梗死的患者78例，隨機分為觀察組與對照組各39例，觀察組患者采取經橈動脈入路進行介入手術，對照組采取經股動脈入路進行介入手術，術后對兩組患者進行6個月的隨訪，比較兩組患者手術成功率、術后并發癥發生率、住院天數及出院后復發率。結果：兩組患者的手術成功率都為100%，差異無統計學意義；觀察組術后并發癥包括穿刺部位血腫8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性動脈瘤1例（2.56%），觀察組總的并發癥發生率為25.64%（10/39）；對照組術后并發癥包括穿刺部位血腫13例（33.33%），穿刺部位感染4例（10.26%），假性動脈瘤4例（10.26%），導尿2例（5.13%），總的并發癥發生率為58.97%（23/39）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院天數為（7.45±0.8）d，對照組（9.55±1.4）d，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者都完成隨訪，均無復發。結論：經橈動脈與經股動脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死均安全、有效，但經橈動脈入路可明顯降低術后并發癥的發生率，減少住院天數，為急診PCI開辟了新的路徑，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 股動脈； 橈動脈； 急診； PCI； ST段抬高型急性心肌梗死

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.017

治療ST段抬高性急性心肌梗死患者的關鍵是將梗死的血管盡早、充分打通，而急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前治療ST段抬高性急性心肌梗死最有效的治療方法，其具有成功率高、操作相對簡單、術后病死率低等優點，但在行此術前后需要對患者進行抗血小板及抗凝治療，且治療的強調一般都比較大，傳統的經股動脈入路的患者術后很容易出現穿刺部位的血腫、出血、感染等并發癥[1-2]。而近年來，有學者通過橈動脈入路行急診PCI，取得了良好的效果[2]，故為探討經橈動脈與經股動脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床療效，筆者對2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的78例ST段抬高型急性心肌梗死的患者進行了研究，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者78例，所有患者都經冠狀動脈造影證實為ST段抬高型急性心肌梗死，其中男52例，女26例，年齡48～76歲，平均（62.5±3.8）歲；前壁心梗16例，側壁心梗36例，廣泛前壁心梗11例，下壁與正后壁心梗15例。所有患者的血液動力學穩定，橈動脈及股動脈的搏動都良好，且均排除嚴重心衰等不能耐受此術的患者。隨機將78例患者分成觀察組與對照組，每組39例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前均口服巴米爾0.3 g，波立維600 mg。觀察組患者采取經橈動脈入路進行介入手術，對照組采取經股動脈入路進行介入手術。手術時，兩組患者均取平臥位，觀察組選擇橈動脈搏動最強處進行穿刺，對照組選擇股動脈搏動最強處進行穿刺，兩組患者在穿刺前均用利多卡因進行局部麻醉，穿刺針尖向血管近端20°～45°非透壁法穿刺，成功后可置入導絲，然后將動脈鞘管置入橈動脈及股動脈。為防止血栓形成，根據性別推注肝素。觀察組術后即刻可將動脈鞘管拔出，而對照組術后要保留動脈鞘管6 h。橈動脈入路術后壓迫15～30 min，然后用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，然后每隔2小時抽取1塊紗布減壓，8～12 h后可完全減壓。而股動脈入路的患者術后要壓迫止血20～30 min，加壓包扎同橈動脈，保持下肢制動18～24 h后將繃帶拆除減壓。術后對兩組患者進行6個月的隨訪。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術成功率都為100%，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者都完成6個月的隨訪，均無復發。觀察組術后出現并發癥為10例（25.64%），包括穿刺部位血腫8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性動脈瘤1例（2.56%）；對照組術后出現并發癥為23例（58.97%），包括穿刺部位血腫13例（33.33%），穿刺部位感染4例（10.26%），假性動脈瘤4例（10.26%），導尿2例（5.13%）。觀察組總的并發癥發生率為25.64%（10/39），明顯低于對照組的58.97%（23/39），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的住院天數為（7.45±0.8）d，對照組（9.55±1.4）d，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

經股動脈穿刺進行PCI曾一度是治療心肌梗死的經典途徑，因為股動脈的管頸比較粗，體表的標志也相對比較明顯，故穿刺的成功率比較高[3]，因此在臨床中，很多醫生也非常愿意選擇此種穿刺途徑。但根據國內外的臨床研究發現，隨著患者年齡的增長，經股動脈穿刺的安全性及成功率會逐漸降低[4-6]，分析其原因，患者年齡增長后，動脈會出現硬化，影響動脈彈性，特別是相對比較粗大股動脈更容易出現硬化，因此穿刺的成功率會相對降低，即使成功，發生并發癥的比率也相對增高。而橈動脈與股動脈相比，管徑明顯偏細，因此有人提出經橈動脈穿刺行PCI會延遲手術時間[7-9]，但筆者認為，只要選擇經驗豐富的醫生，這一缺點會被克服。而很多研究都證實，經橈動脈PCI后并發癥的發生率及住院天數都明顯少于經股動脈PCI[10]，這與本次研究結果相符。原因除股動脈隨著年齡增長硬化速度更快外，也與橈動脈術后的操作有密切關系，經橈動脈行PCI手術的患者在手術后即刻就可將鞘管拔出，而經股動脈行PCI手術的患者要保留鞘管6 h，這無形增加了患者手術后血腫、感染等并發癥的發生率[11]。同時經橈動脈行PCI手術的患者在手術后不用制動，且8～12 h就可結束減壓，而經股動脈行PCI手術的患者在手術后需要制動18～24 h后方可結束減壓，這不僅增加了穿刺血管并發癥的發生率，也增加了導尿的操作率。同時由于老年人各項功能都比較差，長時間的臥床會導致其它并發癥的發生，延長住院時間。張安吉等[12]的研究充分證明了這一點。

綜上所述：經橈動脈與經股動脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死均安全、有效，但經橈動脈入路可明顯降低術后并發癥的發生率，減少住院天數，為急診PCI開辟了新的路徑，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（本文編輯：陳丹云）