丙種球蛋白聯合阿司匹林在川畸病中的綜合應用價值研究

【摘要】 目的：分析丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病的臨床價值。方法：選取本院治療的川崎病患兒60例作為研究對象，按照數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用口服阿司匹林治療，觀察組在對照組阿司匹林治療的基礎上予以丙種球蛋白治療，阿司匹林用量根據患兒退熱情況決定，比較兩組患兒的平均退熱時間、平均阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時間以及頸淋巴腫大消散時間，以及冠狀動脈擴張的發生率。總結丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病的臨床價值。結果：觀察組患兒的平均退熱時間、阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時間以及頸淋巴腫大消散時間均明顯較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的冠狀動脈擴張發生率為6.67%，對照組為10.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：阿司匹林是治療川崎病的經典藥物，丙種球蛋白聯合阿司匹林用于川崎病的治療具有更優的臨床價值。

【關鍵詞】 川崎病； 阿司匹林； 丙種球蛋白； 臨床價值

川崎病（Kawasaki disease ）是一種全身性的血管炎綜合癥，以內皮細胞受損、免疫系統被活化等特征為主[1]，導致人體器官受損，新陳代謝紊亂。這種疾病多發于幼童，嚴重影響幼兒的健康發育和成長[2]。目前對其發病機制仍無定論。但臨床研究資料表明，阿司匹林和丙種球蛋白是治療該病的有效方法，本院采用丙種球蛋白聯合阿司匹林治療30例川崎病患兒，取得較好療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年3月于本院就診確診為川崎病的患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組30例患者中，男18例，女12例，年齡2～12歲，平均（4.6±1.3）歲，發熱至就診時間4～13 d，平均熱程（9.1±2.3）d。觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡1～13歲，平均（4.8±1.4）歲，發熱至就診時間4～15 d，平均熱程（9.3±2.4）d。上述兩組患者臨床癥狀主要為：發熱、發疹、頸淋巴腫大、眼結膜充血、口腔黏膜充血、手足硬性腫脹等。所有患者均排除冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤。兩組患者在男女性別比例、平均年齡、臨床癥狀等方面比較差異均無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經確診后均立即進行抗感染及對癥治療。對照組采用阿司匹林口服治療，觀察組在阿司匹林治療的基礎上予以丙種球蛋白靜注治療，統計兩組患者退熱時阿司匹林用量、退熱時間、頸淋巴結腫消退時間、平均黏膜充血消退時間以及冠狀動脈擴張的發生率，并進行比較。

1.2.1 對照組治療方法 患者確診后即給予抗感染治療及對癥支持治療，給予阿司匹林口服，劑量為30～50 mg/（kg·d），注意觀察患者退熱后，繼續按照此劑量服用72 h，再將劑量降至3～5 mg/（kg·d），按照此劑量繼續服用6～8 周。

1.2.2 觀察組治療方法 患者確診后即給予抗感染治療及對癥支持治療，先靜脈注射丙種球蛋白，劑量為2 g/kg，再予以阿司匹林口服治療，使用劑量先采用30～50 mg/（kg·d），注意觀察患者退熱后，繼續按照此劑量服用72 h，再將劑量降至3～5 mg/（kg·d），按照此劑量繼續服用6～8 周。

1.3 統計學處理 對文中所得數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患兒的平均退熱時間、阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時間以及頸淋巴腫大消散時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組患者的冠狀動脈擴張發生率為6.67%（2/30），對照組為10.00%（3/30），差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均未出現其他不良反應。

3 討論

川崎病在幼兒中易發，尤其是5歲以下的兒童。其病因目前尚無定論，但很多人認可其發病機制是一綜合因素，在發病急性期機體的免疫系統因高度激活而導致血管炎性損害，從而激活單核及巨噬細胞，最終導致川崎病發病。臨床表示是目前診斷川崎病的主要依據。其臨床表現主要以發熱、黏膜損傷、淋巴結腫大等為主[3]。川崎病若治療不及時，可導致患兒出現動脈腫瘤、血管狹窄及血栓，嚴重者甚至發生心肌梗死，對患兒的生長發育帶來嚴重不良影響[4]。阿司匹林是治療川崎病的經典藥物，具有解熱鎮痛、降低患兒體溫的作用，同時還能有效抑制血小板聚集，臨床應用于多種心血管疾病的治療，對血管炎性損害有較好的抑制作用。丙種球蛋白可有效降低川崎病患兒急性期冠狀動脈并發癥的發生率。輔助阿司匹林改善患兒的血管炎性損壞[5-6]。其機制目前尚不明確，根據其臨床療效，可能和其具有廣泛的抗炎、中和細胞的超抗原、調節細胞因子水平相關[7-8]。目前有很多研究資料顯示[4，9]，丙種球蛋白聯合阿司匹林對川崎病治療較之于單純的阿司匹林治療，具有更好的臨床效果。兩藥聯合應用，阿司匹林解熱鎮痛，起到調節患兒體溫的效果，丙種球蛋白中和體內抗原及病毒，控制炎性細胞的擴散，降低機體的免疫反應，達到抑制血管炎性病變的作用，兩藥合用快速遏制了疾病的發展。

本組資料中，筆者采用丙種球蛋白靜注聯合阿司匹林口服治療川崎病患兒，較之于單純采用阿司匹林治療，其退熱時間、阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時間以及頸淋巴腫大消散時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療過程中，兩種治療方法出現的冠狀動脈擴張比例比較差異無統計學意義，說明丙種球蛋白治療川崎病是安全的。

綜上所述，丙種球蛋白聯合阿司匹林用于川崎病的治療具有更優的臨床價值。

參考文獻

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[8]王西閣，劉保民，王秀芳，等.阿斯匹林加丙種球蛋白治療川畸病的體會[J].臨床醫學，2003，23（4）：55-56.

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（本文編輯：陳丹云）