腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察

【摘要】 目的：研究分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎臨床治療效果。方法：選取本院2010年2月-2013年1月收治的94例重癥急性胰腺炎，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例患者接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），治療組45例患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后，治療組第7天、第14天血清前清蛋白水平、患者內(nèi)毒素水平下降均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在組內(nèi)進(jìn)行比較，治療組患者第14天血清前清蛋白水平、患者內(nèi)毒素水平下降優(yōu)于第7天，對(duì)照組患者第14天血清前清蛋白水平、患者內(nèi)毒素水平下降優(yōu)于第7天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者，穩(wěn)定了患者營(yíng)養(yǎng)狀況，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，有效提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 腸外營(yíng)養(yǎng)； 重癥急性胰腺炎； 效果

筆者選取本院2010年2月-2013年1月收治的94例重癥急性胰腺炎，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例患者接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），治療組45例患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。其中治療組患者效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2013年1月收治的94例重癥急性胰腺炎，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例患者接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），治療組45例患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。其中對(duì)照組49例患者中，男31例，女18例，年齡22～76歲，平均（58±6.4）歲，膽源性病癥為21例，暴飲暴食以及高脂血癥為16例，酒精性病因?yàn)?2例；治療組45例患者中，男27例，女18例，年齡24～77歲，平均（57±7.2）歲，膽源性病癥為21例，暴飲暴食以及高脂血癥為11例，酒精性病因?yàn)?3例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在接受治療之前，先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，通過(guò)廣譜抗生素、抑制胰酶活性禁食、糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，在胰腺炎急發(fā)期，對(duì)其進(jìn)行有效控制。對(duì)照組患者接受中心靜脈穿刺置管方式實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，總能量為146.4 kJ/（kg·d），其中糖量與胰島素的比為4：1，并將微量元素、電解質(zhì)以及維生素進(jìn)行均勻混合，調(diào)配成營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療中，不適宜使用脂肪乳劑，如患者出現(xiàn)高脂血癥，可能會(huì)導(dǎo)致患者的胰腺病情加重。治療組在此治療的基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定，腸胃功能正常，對(duì)患者增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)其進(jìn)行治療3～8 d。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，主要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（百普利，其中含有微量元素、礦物質(zhì)、維生素、植物油、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、水等，其含量為每瓶500 ml），通過(guò)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，將管道穿過(guò)胃幽門(mén)，插入屈氏韌帶以下深度，其中滴速為每小時(shí)70～100 ml，剛開(kāi)始滴入速度為每天1000 ml，隨著時(shí)間不斷增加，相應(yīng)增加計(jì)量，2～3 d內(nèi)計(jì)量增加到每天2500 ml[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后的7、14 d對(duì)患者進(jìn)行采血檢查，檢查血清前清蛋白，并對(duì)血清內(nèi)的毒素水平進(jìn)行檢測(cè)，患者實(shí)施治療后，對(duì)患者的電解質(zhì)以及肝腎功能進(jìn)行定期復(fù)查，嚴(yán)格記錄患者的發(fā)病癥狀以及出現(xiàn)死亡的人數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清前清蛋白比較 兩組患者治療前，血清前清蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第7天、第14天，治療組的血清前清蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組的血清前清蛋白水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，治療組治療第14天血清前清蛋白水平優(yōu)于治療組第7天血清前清蛋白水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療第14天血清前清蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組第7天血清前清蛋白水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的血清內(nèi)毒素水平對(duì)比 兩組患者治療前，血清內(nèi)毒素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后，治療組第14天毒素水平下降優(yōu)于第7天，對(duì)照組第14天患者毒素水平下降優(yōu)于第7天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組無(wú)論是第7天、第14天，患者毒素水平下降均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

SAP會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，患者代謝功能紊亂，在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行有效的代謝支持以及營(yíng)養(yǎng)支持是相當(dāng)重要的[4]。在治療中，TPN是首選的主要治療方法，在胃腸道功能出現(xiàn)障礙時(shí)，對(duì)其可以進(jìn)行有效的蛋白質(zhì)、熱量以及營(yíng)養(yǎng)素的供給，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5-6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可防止因腸外營(yíng)養(yǎng)供給出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管感染情況，減少代謝功能紊亂情況的出現(xiàn)[7]。實(shí)施有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，主要為滿足生理方面的需求，給患者腸道黏膜提供其所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸道黏膜血液循環(huán)正常[8-9]。

從本次研究中可以看出，兩組患者治療后，治療組第7天、第14天血清前清蛋白水平、患者內(nèi)毒素水平下降均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，治療組第14天血清前清蛋白水平、內(nèi)毒素水平下降均優(yōu)于第7天，對(duì)照組第14天血清前清蛋白水平、內(nèi)毒素水平下降優(yōu)于第7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者，穩(wěn)定了患者營(yíng)養(yǎng)狀況，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，有效提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用[10]。

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（本文編輯：陳丹云）