負壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的有效性及安全性觀察

【摘要】 目的：觀察負壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的臨床效果及安全性。方法：選取2010年6月-2012年6月本院收治的頑固性氣胸患者124例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各62例。兩組患者均給予胸腔閉式引流管行持續負壓吸引，對照組在引流管胸腔內注射5%葡萄糖100 ml加紅霉素0.75～1 g；觀察組經引流管胸腔內注射自體血5O～100 ml。結果：對照組治療成功48例，成功率為77.4%（48/62）；觀察組共治療成功56例，成功率為90.3%（56/62）。其中對照組術后出現胸痛等不良反應14例，發熱3例，觀察組則分別為5例、2例。術后3～12個月進行隨訪調查，對照組病情復發11例，高于觀察組的5例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：負壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸具有較好的臨床療效，且預后良好，有利于改善患者的不良癥狀，降低氣胸的復發率，顯著提高其生活質量。

【關鍵詞】 自體血療法； 負壓吸引； 胸膜腔粘連術； 氣胸

臨床上，對于頑固性氣胸的治療需要經歷較長的時間，該疾病具有反復發作的特點，治療中需要進行多次的胸膜腔穿刺以及長時間的胸腔引流，所以比較容易造成感染或者引起其他的并發癥，在長期治療過程中給患者身心帶來較大的負擔和壓力[1]。對此，選擇一種安全有效的治療方式對此類病患具有重要的意義。本次研究中，筆者對選取的124例患者給予負壓吸引輔助自體血胸腔注射治療，進而觀察其有效性和安全性。現將詳細的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年6月本院收治的頑固性氣胸患者124例，男98例，女26例，年齡為45～81歲，平均（63.2±15.7）歲，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各62例。所有患者均結合頑固性氣胸的診斷標準進行確診。單側氣胸109例（左側67例，右側42例），雙側氣胸15例。患者既往均無行胸膜腔粘連術或胸部手術史。

1.2 治療方法 兩組患者在治療過程中均給予胸腔插管閉式引流，同時進行CT以及X線胸片檢查，對氣胸進行有效的定位分析。（1）對照組應用5%葡萄糖100 ml加紅霉素0.75～1 g經引流管注入胸腔內，注前10 min先向胸腔內注入2%利多卡因10 ml，其他操作步驟同治療組[2]。如治療3次仍未成功，則改其他方法治療。（2）觀察組：經胸腔閉式引流管進行持續負壓吸引，負壓吸引過程中做好患者的動態監測，查看其胸痛、胸悶和心慌等變化情況，以此來調整負壓的大小[3]。然后經胸腔引流管胸腔內注射2%利多卡因10 ml，注射后的10 min進行相關操作，在無菌環境下抽取患者肘靜脈血50～100 ml，進而經引流管進行注射，同時采用生理鹽水10 ml沖引流管，注射完后要求患者盡量變換不同體位來促使自體血與臟、壁層胸膜得以充分的接觸，變換體位直至肺復張，然后保持該體位3～5 d[4]。在此期間，還需重點做好肺部體征以及臨床癥狀的觀察，如果肺部體征提示漏氣，那么則應該放開引流管并繼續進行負壓吸引，同時抬高引流管胸腔外側段，使其只引出氣體，以此來避免胸腔內自體血引出[5]。引流3～5 d后，觀察引流管是否仍有氣體引出，或胸膜破口是否完全閉合，如果存在這種情況可重復以上負壓吸引、自體血胸腔注入、反復轉動體位等步驟[6]。直至引流管無氣體引出，經過X線、查體等檢查證實患側肺復張，在患側肺復張3～6 d后可拔出胸腔引流管[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療成功48例，成功率為77.4%（48/62）；觀察組治療成功56例，成功率為90.3%（56/62）。術后的3～12個月進行隨訪，其中對照組在3個月內復發4例（6.5%），3～6個月內復發3例（4.8%），6～12個月內復發4例（6.5%），總復發率為17.7%（11/62）；觀察組復發情況則分別為2例（3.2%）、2例（3.2%）、1例（1.6%），總復發率為8%（5/62）。從術后不良反應來看，對照組術后出現胸痛等不良反應14例（其中輕微疼痛12例，劇烈疼痛2例），發熱3例，觀察組則分別為5例、2例，其中輕微疼痛3例，一般在2～4 h均自行好轉，劇烈疼痛患者給予止痛藥進行緩解。兩組成功率、復發率及術后不良反應比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頑固性氣胸是呼吸科一種較為常見的疾病，在臨床治療過程中主要給予胸腔穿刺及胸腔閉式引流治療，但此類疾病較容易復發，徹底治愈的難度相對較大，在胸腔穿刺以及引流過程中，患者感染以及并發癥的發生率也不斷上升，甚至導致疾病的復發，從大量的臨床研究來看，氣胸復發率隨復發次數增加而明顯升高。在長期的研究過程中，臨床上也總結除了一系列治療該疾病的方法，主要有外科手術、胸膜腔粘連術以及胸腔鏡手術，此外還包括經氣道纖維支氣管鏡下封堵肺漏氣支氣管。但是這些方法也存在著一些弊端，如創傷大、患者所需承受的風險高以及不良反應多等[7]。從目前臨床研究來看，采用應用紅霉素作為粘連劑，胸腔內注入自體血治療頑固性氣胸是一種有效的治療手段，且術后效果較好，對患者的創傷小、不良反應較少。自體血屬于人體的一種生理性物質，給予自體血注射治療不良反應少，且相對安全可靠。從本次研究結果來看，采用負壓吸引輔助自體血胸腔注射治療組患者治療的成功率為90.3%（56/62），復發率為8%（5/62），由此可以看出該方法對頑固性氣胸的療效確切，具有安全、不良反應少、復發率低等一系列優點。

從自體血的作用機制來看，其富含凝血酶，可局部直接作用于纖維蛋白原使其轉變成纖維蛋白，促進上皮細胞組織的生長，使傷口更好更快地愈合[1]。在胸腔內注入自體血后，凝血酶可刺激胸膜間皮細胞組織，進而使其產生細胞因子，這樣一來也就可以產生無菌性炎癥，對胸膜起到粘連的作用[8]。臨床研究發現，在氣胸復發的過程中，主要是因為氣胸病發后胸膜反應性的滲出液中纖溶亢進，纖維蛋白難以形成，從而導致胸膜粘連性較差。而在注入自體血后，其成分中的凝血因子、纖維結合蛋白以及纖維蛋白原均具有較好的黏稠性，所以可以促進傷口的黏合，同時也有利于補充纖維蛋白。

與此同時，在進行持續負壓吸引的過程中，要注意患者體位的調整，通過體位的調整來促使臟、壁兩層胸膜得到黏合，胸膜破裂的地方得以貼合，然后通過注入自體血來加速傷口的愈合，降低氣胸的復發率[9]。在胸膜破裂傷口的修復過程中要注意全面性，因為其可能存在多處的胸膜破口，所以需通過變換體位來讓自體血充分覆蓋傷口。為加快患者傷口的愈合，還要注意日常生活中營養的補充和供給。此外，在自體血注射時要熟悉一些注意事項，在進行具體操作時保證符合無菌環境要求，在用量上根據氣胸的發生情況（復發情況、持續時間等）以及肺漏氣程度來確定。總之，負壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸臨床療效好，且對患者創傷較小，不良反應較少，顯著提高其生活質量，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1]徐元峰，闞積香.負壓吸引下自體血胸腔粘連術治療難治性氣胸臨床研究[J].臨床肺科雜志，2009，9（8）：154-156.

[2]方文錦.紅霉素胸膜固定術治療難治性氣胸的價值探討[J].實用臨床醫學，2009，12（5）：231-232.

[3]邊志斌.自體血胸腔粘連術治療難治性氣胸臨床研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，22（7）：102-105.

[4]金普樂，胡文霞，李艷肖，等.白蛋白泡沫定位氣胸肺漏氣支氣管的臨床應用[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（5）：345.

[5]陶永忠.電視胸腔鏡下肺大皰結扎治療自發性氣胸[J].重慶醫學，2007，36（5）：460-461.

[6]王海明.重視胸膜疾病的診治和研究[J].中華結核和呼吸雜志，2009，24（1）：6.

[7] Russell D，Mark M，Crabbe F，et a1.Autologous blood patch pleurodesisfor persistent pulmonary airleak[J].Chest，2010，101（1）：64.

[8]藤維亞.自發性氣胸研究進展[J].國外醫學：呼吸系統分冊，2009，15（1）：28.

[9]張玲莉，張蔚東，沈寒放，等.胸腔內注入冷沉淀預防復發性氣胸的研究[J].中國輸血雜志，2010，11（1）：153.

（本文編輯：陳丹云）