探討X線結合CT掃描在鑒別診斷各型肺結核與轉移性肺腫瘤中的應用價值

【摘要】 目的：探討X線結合CT掃描在鑒別診斷各型肺結核與轉移性肺腫瘤的應用價值。方法：選取2012年11月-2013年3月在本院進行救治的61例肺結核和26例轉移性肺腫瘤患者作為研究對象，采用盲法對參與實驗患者的X線片和CT進行回顧性分析，并根據其影像結果進行分析和診斷，統計分析X線、CT以及X線結合CT在診斷上的診出率、可疑性診斷率及誤診率，并進行比較。結果：根據患者在X線或/和CT所表現出的病灶特征的不同，X線結合CT相比單純的X線或CT對肺結核及轉移性肺腫瘤的鑒別診斷更加確切，其診出率分別可達77.14%和76.19%，差異具有統計學意義。結論：X線結合CT掃描能有效提高對各型肺結核與轉移性肺腫瘤的鑒別診斷診出率，降低誤診率。

【關鍵詞】 X線； CT掃描； 肺結核； 轉移性肺腫瘤； 鑒別診斷

肺結核與轉移性肺腫瘤是臨床最常見的肺部疾病，且兩者在臨床癥狀和影像學表現方面都較為相似，因此臨床在兩者的鑒別診斷方面存在一定的問題，近年來誤診的案例時常出現[1-4]。本院據此根據其X線的特異性表現，分別統計各型肺結核和轉移性肺腫瘤在CT掃描表現出的征象特點，對X線診斷、CT掃描診斷和X線結合CT掃描三種診斷方式的臨床診出率進行比較，旨在確定提高臨床診斷，降低誤診率的有效檢查和診斷方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年3月在本院CT室、放射科行肺部檢查、且臨床確診為單純性肺結核或轉移性肺腫瘤的87例患者作為研究對象，經臨床癥狀判斷并結合其他實驗室檢查，患者確診為單純性肺結核61例，轉移性肺腫瘤26例，根據患者的病證分為A-E組。其中原發性肺結核患者（A組）7例， 男4例（57.14%），女3例（42.86%），年齡37～64歲，平均（54.83±6.72）歲；血行播散性肺結核患者（B組）13例， 男8例（61.54%），女5（38.46%）例，年齡38～61歲，平均（49.83±6.41）歲；繼發性肺結核患者（C組）32例， 男21（65.63%）例，女11例（34.37%），年齡40～68歲，平均（52.77±7.44）歲；結核性胸膜炎患者（D組）9例， 男6例（66.67%），女3例（33.33%），年齡39～64歲，平均（51.83±6.72）歲；轉移性肺腫瘤患者（E組）26例， 男16例（61.54%），女10例（38.46%），年齡41～67歲，平均（54.61±7.38）歲。各組在性別、年齡及男女比例上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對已經確診為單純性肺結核或轉移性肺腫瘤患者及其臨床資料進行1-87隨機編號，對其X線片或（和）CT進行回顧性分析，采用盲法根據患者臨床癥狀和相關影像學檢測結果進行分析和診斷，統計分析X線、CT和X線結合CT在診斷肺結核、轉移性肺腫瘤上的診出率、可疑性診斷率和誤診率，并對其結果進行比較。

1.3 X線診斷標準 （1）原發性肺結核：啞鈴狀雙極現象；（2）血行播散性肺結核：密度、大小相近且均勻分布的粟粒狀陰影，又稱“三均勻”X線癥；（3）繼發性肺結核：可同時呈現滲出、增殖、纖維和干酪樣病變，也可伴有鈣化；（4）滲出性結核性胸膜炎：肋膈角變鈍，后隔角填塞；（5）轉移性肺腫瘤：可出現球形病灶、粟粒狀陰影、空洞、鈣化等。

1.4 觀察指標 統計CT掃描檢查中出現空洞、毛刺、樹芽征、衛星灶、淋巴結腫大和分葉征的情況，比較X線、CT掃描和X線結合CT掃描三種檢查手段的可疑性判斷、診出及誤診率。

1.5 統計學處理 本實驗所有數據均采用SPSS15. 0 統計學軟件進行分析處理，多組計數資料的比較采用非參數檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核和轉移性肺腫瘤的X線或CT表現 對所有患者的X線或CT進行分析，并分別對其表現出的征象進行統計分析，其結果見表1。從表1可以看出，各組患者均呈現出不同的影像學特征，各組相比A組以淋巴結腫大為主要特征，其發生率為100%，B組患者除淋巴結腫大外其出血樹芽征更加突出，其發生率分別為5例、8例，占38.5%和61.5%；C組則表現為空洞、毛刺和樹芽征的例數較多，分別占總例數的46.9%、34.4%和87.5%，其中以樹芽征的表現最為多見，在各組的影像學的表現中出現比率最高；D組以分葉征為主要表現，其發生率為77.8%，為各組中最高；E組以衛星灶的表現為主要特征，其發生率達69.23%。

2.2 X線、CT及X線結合CT在肺結核和轉移性肺腫瘤的診斷情況 將通過X線、CT及X線結合CT三種診斷方法分別在肺結核和轉移性肺腫瘤的診斷情況進行統計分析和比較，其結果見表2。從表2可以看出單一的X線或CT在對肺結核和轉移性肺腫瘤的鑒別診斷方面，其診出率均不到60%，且誤診率較高，平均可達25.54%；而將X線和CT結合診斷，其診出率分別為77.14%和76.19%，誤診率也降低至11.43%和9.52%，與單純X線和CT診斷相比，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引發的一類嚴重影響人類健康的肺部感染性疾病，可通過呼吸道進行傳播。據世界衛生組織（WHO）統計結果顯示，全球每年約有近千萬人發病，其中有約30%的患者死亡，是死亡率最高的傳染性疾病，而我國是世界上病發結核病人數最多的國家[5-7]。轉移性肺腫瘤是臨床上最常見的惡性腫瘤轉移，相關報道顯示，在全部惡性腫瘤的轉移病例中有30%有肺部轉移，其中約90%為多發性，其發病率正在逐年遞增[2，8]。早期的肺轉移其臨床癥狀多不明顯，若轉移至支氣管或胸膜時則會出現呼吸道癥狀，如咳嗽、咯血、胸悶、胸痛等癥狀，與肺結核患者的癥狀極為相似，而臨床對肺結核的診斷大多通過胸部X線片或（和）CT掃描，由于其與轉移性肺癌的臨床癥狀相似，影像學表現也有相似之處，因此近幾年肺結核與轉移性肺腫瘤相互誤診的案例時常發生，究其原因主要由于影像檢查單一，如青年肺癌則多表現出與肺結核相似的結節狀，若無進一步檢查結果輔助診斷，其誤診率極高。其次影像表現不典型，對單一檢查的某一征象過分依賴也是造成誤診的重要原因之一[1，3-5]。因此本院針對上述情況，特將各型肺結核與轉移性肺腫瘤患者的影像學資料進行回顧性分析，通過盲法對其影像學表現進行詳細的剖析，旨在認識兩者之間的特異性表現，以指導臨床診斷，其結果顯示在對肺結核與轉移性肺腫瘤87例患者常見的CT掃描影像學征象空洞、毛刺、樹芽征、衛星灶、淋巴結腫大和分葉征的統計數據中發現，原發性肺結核患者不會出現衛星灶和分葉征，但一定會出現淋巴結腫大的現象，而轉移性肺腫瘤則以衛星灶為最主要的表現，其發生率占69.23%，僅有23.07%的患者伴有淋巴結腫大；血行播散性肺結核患者以樹芽癥表現為主，占61.54%，其次為淋巴結腫大，為38.46%，而衛星灶僅15.38%；繼發性肺結核患者以空洞、毛刺表現突出，分別為46.88%和34.38%；結核性胸膜炎患者則是以分葉征為特異性表現，其發生率達77.78%。據此對所有患者分別采用單一X線檢查，單一CT掃描檢查以及X線結合CT掃描檢查，并進行診斷，其診斷結果顯示，通過對各型肺結核和轉移性肺腫瘤影像學特征的分析，X線結合CT掃描檢查的診出率明顯高于單一的X線或CT掃描，其誤診率也降低至11.43%和9.52%，差異具有統計學意義。

綜上所述，X線結合CT掃描可有效提高臨床鑒別診斷各型肺結核與轉移性肺腫瘤的診出率，降低其誤診率，建議臨床盡可能將兩者檢查結果結合分析再進行診斷。

參考文獻

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（本文編輯：陳丹云）